今年7月，人社部公布了國家醫(yī)保談判結(jié)果，其中，36種高價(jià)剛需藥物被納入國家醫(yī)保乙類目錄，并于9月1日開始正式實(shí)施。在這36種高價(jià)藥中，用于治療老年人普遍存在的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wAMD）疾病的眼內(nèi)抗新生血管治療藥物也位列其中。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷政策，一般乙類藥品報(bào)銷比例可達(dá)70%-80%，這意味著我國老年黃斑變性患者（以下簡稱“老黃”患者）的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大大減輕，對(duì)于疾病的規(guī)范化治療有著非常重要的促進(jìn)作用。

老年黃斑變性是老年人第二大致盲眼病

提到老年黃斑變性，很多人并不了解，甚至一些人會(huì)和面部的黃褐斑混為一談。首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院魏文斌教授表示，老年黃斑變性也叫年齡相關(guān)性黃斑變性，是老年人最常見的致盲性眼底病。

要想認(rèn)識(shí)老年黃斑變性，首先要對(duì)黃斑有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，很多人對(duì)黃斑不了解，經(jīng)常會(huì)說“我得黃斑了”，以為是件很恐怖的事情，其實(shí)不是，黃斑是正常的眼睛結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜中富含葉黃素的一塊區(qū)域，本身顏色發(fā)黃，所以被命名為黃斑。眼睛就像照相機(jī)，光線通過角膜匯聚在黃斑區(qū)，然后形成圖像，再由視神經(jīng)傳遞到大腦，所以黃斑是決定我們視力好壞的關(guān)鍵所在，如果黃斑有問題，那么我們的視力也會(huì)受到不同程度的影響。

隨著年齡的增長，黃斑也是會(huì)逐漸衰老的。由于黃斑區(qū)代謝旺盛，一些代謝產(chǎn)物排不出去，就會(huì)堆積形成玻璃膜疣，時(shí)間久了就會(huì)長出新生血管，新生血管和正常血管不一樣，易出血及水腫，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜不透明，這就形成了老年黃斑變性。患者會(huì)看不清楚東西，視力減退，再嚴(yán)重了就是看東西中心有一大塊地方有一個(gè)黑疙瘩，慢慢地中心盲點(diǎn)會(huì)越來越大，超過十度以上，中心視力就慢慢喪失，這個(gè)病人就成了法定盲人。

有調(diào)查顯示，目前老年黃斑變性已經(jīng)排在了中國人群致盲原因的第二位，僅次于白內(nèi)障。而白內(nèi)障只要在醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)等各方面條件允許的情況下是可以復(fù)明的，所以老年黃斑變性就成了致盲的主要原因。在中國發(fā)達(dá)城市，50歲以上人群老年黃斑變性的發(fā)病率高達(dá)15.5%，且隨著人口老齡化這一比例在不斷上升。在一些經(jīng)濟(jì)較好的地方，老年黃斑變性甚至超過白內(nèi)障，躍居致盲的首要原因。

我國僅有6%的老黃患者接受規(guī)范化治療

老年黃斑變性發(fā)病率高、且病程發(fā)展迅速，其中尤以濕性老年黃斑變性為甚。魏文斌教授表示，如果不進(jìn)行干預(yù)治療，任由病情自然發(fā)展，85.1%的老黃患者會(huì)在兩年內(nèi)致盲。

老年黃斑變性的治療經(jīng)歷了一個(gè)緩慢發(fā)展過程。魏教授表示，在十年以前，我們對(duì)于這個(gè)病還沒有有效的治療措施，2005年時(shí)出現(xiàn)了冠動(dòng)力治療，能夠通過干預(yù)使得病人的視力喪失得慢一些，雖然無法改善視力，但仍然給我們帶來了很大的振奮。到了2011年，眼內(nèi)抗新生血管注射藥物被批準(zhǔn)在中國上市，老年黃斑變性的治療取得了里程碑式的進(jìn)步。大量的隨訪病例表明，患者經(jīng)過抗新生血管治療后，能夠維持視力穩(wěn)定，并且有很大一部分患者視力得到有效提高。

然而，眼內(nèi)抗新生血管治療需要長期、多次注射，目前業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)可的治療模式是“5-3-2”，即第一年5針，第二年3針，第三年2針，共10針則能夠使患者視力得到穩(wěn)定。而藥物價(jià)格高昂，單針價(jià)格可達(dá)近萬元，這給患者造成了巨大的負(fù)擔(dān)。因此，在我國有很多患者就選擇不治了，還有眾多患者接受了前面幾針的治療但無法持續(xù)下去，少有患者能夠長期堅(jiān)持規(guī)范治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受治療的患者占總體患者的40%，而其中接受長期規(guī)范化治療的人群僅占40%中的15%。也就是在所有患者中，僅有6%的患者接受了規(guī)范的眼內(nèi)抗新生血管注射治療，這就是我國目前老年黃斑變性疾病的治療現(xiàn)狀。

同時(shí)，一項(xiàng)包含了全球3萬病人，我國有1500余患者參與的國際觀察性研究結(jié)果表明，我國“老黃”患者接受治療平均針數(shù)僅為2.1針，至少有68.9%的患者未完成3針起始的治療。

醫(yī)保新政可報(bào)老黃患者規(guī)范治療針數(shù)的90%

對(duì)于抗新生血管治療，魏文斌教授表示，通過國際國內(nèi)的一系列努力，目前業(yè)內(nèi)基本形成了一個(gè)共識(shí)，即頭三個(gè)月需要連續(xù)打三針，這三針就是基本治療，基本治療后，有86.6%的患者視力能夠得到明顯改善，而后再通過繼續(xù)注射來維持視力穩(wěn)定。根據(jù)歐洲治療數(shù)據(jù)顯示，注射藥物前三年平均治療用量為第一年5針，第二年3針，第三年2針，共10針，則基本能夠達(dá)到提高并維持視力的作用。

以往，治療費(fèi)用高是患者堅(jiān)持規(guī)范治療的最大阻礙，而此次，此次，眼內(nèi)抗新生血管藥物納入醫(yī)保目錄后，情況將有很大改變。醫(yī)保目錄規(guī)定，眼內(nèi)抗新生血管藥物每眼累計(jì)最多報(bào)銷9針。按照頭三年注射10針的規(guī)范治療模式，僅醫(yī)保就覆蓋頭三年規(guī)范治療針數(shù)的90%。