繪圖：賀婧宜

藥學(xué)家屠呦呦由于“發(fā)現(xiàn)了青蒿素，可以有效降低瘧疾患者的死亡率”被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，不僅讓羅浮山風(fēng)景區(qū)內(nèi)紀(jì)念葛洪的青蒿園成為參觀留影的熱門景點(diǎn)，更讓中草藥再次受到廣泛關(guān)注，有醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者對(duì)記者感慨，一股“中草藥熱”正在興起。

青蒿素在治療瘧疾方面究竟有何優(yōu)勢？中草藥如何與西醫(yī)結(jié)合起來？中西醫(yī)結(jié)合的方向何在？記者為此專訪了惠州市中醫(yī)醫(yī)院副院長、惠州市名中醫(yī)陳洪。

治療瘧疾不只有黃花蒿

“屠呦呦從‘絞取汁’上受到啟發(fā)，不僅是溫度的問題。”陳洪猜測，當(dāng)年葛洪之所以寫明要“絞取汁”，不采取傳統(tǒng)中藥的煎煮方法，應(yīng)該是葛洪從實(shí)際診療經(jīng)驗(yàn)中得來。二者的區(qū)別，一方面是“絞取汁”的溫度不高，另一方面青蒿素不溶于水，煎煮之后也難以得到。

陳洪介紹說，青蒿素是從植物黃花蒿中提取的一種含過氧鍵的特殊倍半萜內(nèi)酯，該類衍生物抗瘧作用迅速、高效，選擇性好，且臨床上未見明顯抗性。盡管存在水溶性差與半衰期短的缺點(diǎn)，但它們?nèi)匀皇悄壳耙活愔匾目汞懰帲鸵酝渌幤废啾龋^少的副作用是其重要優(yōu)勢。

至于黃花蒿，則是菊科蒿屬的一年生草本植物，廣泛分布在各省，為中國傳統(tǒng)中草藥，具有清熱解瘧，驅(qū)風(fēng)止癢等功效。除瘧疾外，黃花蒿還用于治傷暑，潮熱，小兒驚風(fēng)，熱瀉，惡瘡疥癬。

對(duì)于治療瘧疾，傳統(tǒng)中醫(yī)藥也有多種方法。陳洪說，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)的證候不同，可分別配合和解表里，清熱疏表，辛溫達(dá)邪，解毒除瘴，益氣養(yǎng)血等治法。《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山有治瘧功效。《金匱要略。瘧病》在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)了瘧母這一證型，創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。《備急千金要方》除有以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。

將建立中西醫(yī)互補(bǔ)的傳染病防治體制

對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥來說，此次屠呦呦獲獎(jiǎng)，僅是其對(duì)世界醫(yī)療做出貢獻(xiàn)的最新例證。而在以往多次傳染病的防治工作中，中醫(yī)藥也多有貢獻(xiàn)。

從上世紀(jì)50年代乙腦的防控到2003年的非典防控，包括在防治甲型H1N1、H7N9流感、手足口病、登革熱等傳染病疫情中，中醫(yī)藥均發(fā)揮了作用，且成效顯著。在面臨新出現(xiàn)的疫情時(shí)，中醫(yī)藥的作用有時(shí)會(huì)比西藥更加迅速。陳洪解釋說：“西醫(yī)要經(jīng)過一系列提取、檢查、分析，然后是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)，最后才能在臨床應(yīng)用，而中醫(yī)藥對(duì)傳染病往往籠統(tǒng)認(rèn)為是‘邪氣’作祟，依照傳統(tǒng)中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)使用‘驅(qū)邪’的中草藥進(jìn)行診治，往往可以收到不錯(cuò)的效果。”

對(duì)于傳染病來說，控制傳染往往比有效治療更加重要。陳洪介紹，中醫(yī)藥歷來主張未病先防，對(duì)傳染病的具體防疫措施有：對(duì)外感瘟疫病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；提出防疫隔離的具體要求，如《治疫全書》記載“毋近病床塌、毋憑死者棺觸臭惡，毋食病家食菜，毋拾死者衣物”；指出病畜及被污染物品不能食用，如《金匱?禽獸魚蟲禁忌并治》記載“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”；切斷傳播途徑，如《本草綱目》記載“天行瘟疫，取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”，已采取蒸氣高溫方法滅菌防疫。特別值得一提的是，我國早已采取措施與天花作斗爭，明《寓意草》記“種痘醫(yī)案數(shù)例”的“人工種痘”法，雖在安全度上存在一定問題，但這一創(chuàng)舉啟示了后人將它改造為“牛痘”接種法并在全球推廣，終于在1977年根除天花，為人類提供了徹底根除嚴(yán)重傳染病的成功范例。

記者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥防治傳染病，早在十多年前已經(jīng)被寫入國家法律規(guī)定。2004年年底開始實(shí)施的《傳染病防治法》，明確提出“國家發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，支持和鼓勵(lì)開展傳染病防治的科學(xué)研究，提高傳染病防治的科學(xué)技術(shù)水平”。陳洪還告訴記者，在國家層面來說，去年相繼成立了國家中醫(yī)藥防治傳染病工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家委員會(huì)、全國中醫(yī)藥防治傳染病臨床研究中心、重點(diǎn)研究室、臨床基地等，為了提高中醫(yī)藥防治傳染病的能力和貢獻(xiàn)度，國家中醫(yī)藥管理局還準(zhǔn)備建立中西醫(yī)互補(bǔ)的重大傳染病防治體制和應(yīng)急機(jī)制。

中醫(yī)藥也要“現(xiàn)代化”

對(duì)于此次屠呦呦獲獎(jiǎng)的意義，陳洪認(rèn)為應(yīng)該理性看待：“青蒿素和中醫(yī)藥的聯(lián)系確實(shí)非常緊密，但是它的研發(fā)過程與傳統(tǒng)的“煎煮熬”完全不同。”

據(jù)此前媒體報(bào)道，在青蒿素的發(fā)現(xiàn)和提取過程中，研究人員參照古今醫(yī)書的記載和民間用方，用現(xiàn)代的研究方法對(duì)數(shù)千份植物提取物通過動(dòng)物篩選，再從中分離、鑒定其中抗瘧有效成分，最后找到近十種抗瘧有效單體。在這過程中，遵循了現(xiàn)代藥理學(xué)和化學(xué)的方法，經(jīng)歷了非常嚴(yán)格的一整套制藥流程，在青蒿素類抗瘧藥的臨床試驗(yàn)中也全部使用了雙盲法，這和傳統(tǒng)方法有很大區(qū)別。

對(duì)于中醫(yī)藥未來發(fā)展路徑，陳洪也認(rèn)為不應(yīng)妄自菲薄，也不宜盲目樂觀。她說：“中醫(yī)藥在原料來源、藥效機(jī)理、靶向原理等方面長期缺乏循證依據(jù)，增大了中醫(yī)藥走向國際的難度。但是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥發(fā)展不要僵化，必須現(xiàn)代化。”

就“現(xiàn)代化”的路徑而言，屠呦呦的研究就是一個(gè)很好的成功范例，也正是在這個(gè)意義上，其對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展具有“榜樣作用”。僅僅使用烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等傳統(tǒng)方法，難以獲得國際認(rèn)可，必須通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究對(duì)中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行完善，提高工藝，做好質(zhì)量控制，確保有效性和一致性。

除了中醫(yī)藥自身要“現(xiàn)代化”之外，其與西醫(yī)的搭配組合，也是其發(fā)揮作用的重要方式。也正是在這兩個(gè)方面的意義上，陳洪不斷向記者強(qiáng)調(diào)：“中醫(yī)藥發(fā)展必須多元化，不必?cái)D在一條道上。”

中醫(yī)講究“和解表里”、“清熱疏表”等在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來依舊有些神秘的理論，西醫(yī)則依靠嚴(yán)格的科學(xué)方法進(jìn)行治療，二者看起來似乎有些“驢頭不對(duì)馬嘴”。有著多年中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)的陳洪表示，以治療高血壓等慢性病為例，西藥效果好但副作用大，中藥效果較差但可以中和服用西藥引起的毒副作用。在其實(shí)際診療中，讓病人服用西藥將血壓降到治療的目標(biāo)值，然后通過中藥調(diào)解體內(nèi)“氣血”，提高身體代謝能力。實(shí)現(xiàn)“增效減毒”的作用，中西醫(yī)取長補(bǔ)短，取得最佳診療效果。

“祖?zhèn)髅胤健表毥?jīng)受科學(xué)檢驗(yàn)

中醫(yī)藥的發(fā)展需要“現(xiàn)代化”，那么，經(jīng)常可以看到的各種“祖?zhèn)髅胤健钡膹V告又有幾分可信，應(yīng)該如何看待？日前，本報(bào)在惠州本地論壇發(fā)起網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，約有八成左右的惠州市民選擇“有更具體的了解再說”或者“咨詢專業(yè)醫(yī)師”的意見。

陳洪表示，民間流傳的不少偏方、秘方，是群眾長期防治疾病的智慧結(jié)晶，有著獨(dú)特的療效，值得保護(hù)、研究和利用。然而，限于落后的科學(xué)技術(shù)，一些“祖?zhèn)髅胤健比狈侠淼目茖W(xué)依據(jù)，有的僅僅是個(gè)例，卻被推而廣之成為治療疑難雜癥的“良藥”，許多“祖?zhèn)髅胤健边€帶有巫術(shù)的成分。另外，時(shí)間久遠(yuǎn)的藥方，人們在流傳藥方過程中，難免以訛傳訛，使藥品、制法、用法、用量等出現(xiàn)差錯(cuò)。如果盲目使用，勢必貽誤病情，甚至致殘、致死，絕不能掉以輕心。

對(duì)“祖?zhèn)髅胤健币膊粦?yīng)該“一棍子打死”，在陳洪看來，其之所以不被社會(huì)公開認(rèn)可，一個(gè)很重要的原因在于它只憑經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)理論的支持和驗(yàn)證。因此，有必要對(duì)“祖?zhèn)髅胤健边M(jìn)行論證和篩選。“《藥品管理法》規(guī)定，藥品必須經(jīng)過國家藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)才能夠生產(chǎn)出售。作為民間流傳的偏方、秘方，要通過科學(xué)的檢驗(yàn)和論證，獲準(zhǔn)報(bào)批后，才能成為公開使用的藥方。這樣，才能使”祖?zhèn)髅胤健坝伞苯?jīng)驗(yàn)時(shí)代“進(jìn)入”科學(xué)時(shí)代“。”

陳洪提醒市民，對(duì)于那些打著“祖?zhèn)髅胤健钡教幮序_的無良游醫(yī)，廣大市民一定要有警惕性，有病一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不要盲目相信什么“祖?zhèn)髅胤健薄?/p>