北京方面,依照當(dāng)前門診報(bào)銷政策,城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元,而新農(nóng)合是3000元,按照醫(yī)保待遇不降低的原則,政策合并后,城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷比例有望提高。
上海方面,從住院待遇一項(xiàng)來(lái)看,整合前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下),新農(nóng)合最低只有50%,而整合后統(tǒng)一為70%。
另外,上海市農(nóng)村居民住院報(bào)銷費(fèi)用也不再設(shè)“限”。原來(lái)參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時(shí),費(fèi)用如果超過(guò)12萬(wàn)元,超過(guò)部分就不能由醫(yī)保支付。整合后,12萬(wàn)元封頂線取消,哪怕超過(guò)了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
廣東也大幅提高封頂限額,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%,封頂線從過(guò)去的5萬(wàn)元提高到現(xiàn)在的44萬(wàn)元。
根據(jù)國(guó)務(wù)院早前印發(fā)的《意見》,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。除了已部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合的地區(qū)外,不少省份也正在積極開展試點(diǎn),加快制定方案。
例如,江蘇早在5年前就開始探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前13個(gè)設(shè)區(qū)的市中,已有蘇州、常州、泰州、南通四市實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌,江蘇全省80多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中有40個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了兩項(xiàng)制度的并軌。
在安徽省,目前正探索在全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn),剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,建立相關(guān)制度,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標(biāo)。而該省的并軌方案也正在制定中。