“我多年疾病纏身，吃了無數種藥，一直擔心對肝腎功能的損傷，幾個月前看到醫院大廳立著精準用藥的大牌子，就掛號來看看了。”昨天上午，在朝陽醫院精準用藥門診，一位多年患有不穩定型心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血脂癥，還多次接受心臟支架手術的患者，舉著自己服藥一段時間以來對心率、血壓的記錄表，提著自己常吃的一袋藥，向北京朝陽醫院總藥劑師劉麗宏進行咨詢。

患者可掛藥師的號定制用藥方案

今年6月29日，為了讓更多的患者科學用藥，同時在“醫藥分開”后充分發揮藥師的專業技能，朝陽醫院正式開辦了精準用藥專家門診。“以往只能掛‘醫師’就診的患者，也能通過掛‘藥師’的號來定制個性化的用藥咨詢。”市醫管局副局長邊寶生表示。據介紹，朝陽醫院精準用藥專家門診在全國范圍內率先開展了基因導向的個體化用藥與臨床合理用藥服務，負責為病人進行個體化藥物治療的咨詢與指導。該門診由藥物基因組學研究室與臨床藥學兩大部門共同組成。在綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進展等全方面因素后，由藥師為患者制定最為安全有效的個體化用藥方案。

以心梗后接受過心臟支架的患者為例，對于術后常規使用的阿司匹林加氯吡格雷，數據統計，我國約有超過20％的患者可能出現對氯吡格雷藥物不敏感的情況發生，從而增加術后3個月到半年間心梗復發，需要再次放置支架的幾率。而通過對患者進行氯吡格雷藥物相關基因型測定后，如果檢測結果該名患者對氯吡格雷藥物不敏感，就可以為患者進行藥物的更換。

隨訪患者用藥情況 摸索品種調整劑量

從6月份門診開設以來，劉麗宏每周一和周四上午出門診，每次門診，還會有三名臨床藥師在診室外的候診區詢問患者疾病和用藥史并記錄。除了診間指導外，每周隨診醫生還將對每名患者的用藥情況、血壓、心率等基本信息進行電話隨訪，如果發現患者用藥需要調整，藥師在隨訪過程中給予建議，解答患者用藥困惑。“在患者治療的過程中，由于一些藥物的特殊性、患者在獲得滿意的療效之前要經歷藥物品種選擇的不斷摸索，以及藥物劑量的反復調整，一方面會延遲疾病治療達標的時間，另一方面也會造成患者對醫生喪失信心，在各大醫院間奔走、求醫，帶來了醫療資源的巨大浪費。”談到精準用藥專家門診的設立初衷，劉麗宏表示。

提供科學“減藥”指導 精準用藥擬全面推行

據了解，目前，精準用藥專家門診主要針對心腦血管系統、消化系統、精神系統、腫瘤等疾病相關藥物的合理應用問題，已成功為上百名患者制定了個體化的藥物劑量與用藥方案，排除了患者的用藥疑慮，并在一定程度上從專業角度為患者開出了科學的“減藥”指導。邊寶生介紹，目前，全市22家市屬醫院已經全部開設了免費的用藥咨詢中心。目前，朝陽醫院、安貞醫院、宣武醫院等幾家醫院還進一步開設了精準用藥門診，未來，這種個體化精準用藥指導方式有望在市屬醫院間進一步推行。“下一步，通過公立醫院運行機制和價格體系的調整，我們希望能夠進一步推廣這種經驗。”

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