出專家門診時，患者常常問我：我有沒有白內障？在得到肯定的答復后，下一個問題往往是：我什么時候該做手術？

如果患者沒有青光眼、虹膜前后粘連、眼底病、糖尿病、高度近視等疾病，我的答復是：老人家你自己說了算。

嚴格意義上而言：您得了白內障不是您病了，而是您的眼睛老了，是您身體的一個“部件”不好用了。治療的唯一方法就是做手術，目前還沒有藥物被證明肯定有效。北京大學第三醫院眼科陳曉勇

既往的白內障手術標準是：白內障需要等到長熟了再做。這是由于手術方式決定的。我國早期開展白內障采用的手術方式是小切口囊外摘除聯合白內障手術，這時候需要白內障核硬化才能整體一次取出。這種手術方式決定了白內障越晚做越好做。

 目前世界上治療白內障普遍采用超聲乳化手術，這種手術方式是目前最有效、最成熟、最先進的的治療方法（沒有之一）。通過僅3.2mm甚至更小的切口，將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出，然后植入一枚人工晶狀體。由于切口小、術后視力恢復快，而深受廣大患者的歡迎。這種手術方式決定了白內障手術是越早做越容易做，與既往采用的小切口囊外手術完全相反。

 那么，

一、為什么不是所有病人在早期即手術？

這是由于白內障是一種影響生活質量的疾病，如果沒有青光眼等眼部疾病，白內障一般不影響眼部和全身的安全，所以不需要早期、立即手術。只有等到影響了患者的生活質量后才會手術。

由于每個人對于生活質量的要求是不一樣的，例如科學家、畫家、編輯等對視力要求高的老人就需要早期手術，而退休后對視力沒有太多要求的人就可以晚期手術。所以，是否手術不應該由醫生、或者病人的家屬來定，而是應該由病人本人覺得“視力不夠用了”，結合醫生的檢查結果明確是白內障，再決定做手術。

二、“我的白內障很輕，或者我覺得沒有影響我的生活質量，為什么醫生建議我做手術？”

有些白內障是需要早期手術的，例如：有青光眼、晶體半脫位、先天發育異常等疾病的白內障患者，或者白內障影響眼底疾病的治療如糖尿病、眼底動靜脈血管疾病等。對于這種患者我一般會詳細告知患者和家屬要求手術的原因。

 附醫療性白內障手術的適應癥：

1.雙眼白內障：患者要求，第二眼需要在保證第一眼手術安全可靠后再進行。

2.單眼白內障：喪失立體視覺，視野縮小，眩光，明顯的屈光參差。

3.治療性：晶狀體溶解青光眼，過敏性葡萄膜炎，形態性青光眼，影響眼底病治療。

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