閉經（amenorrhea）是月經的缺失或異常中斷，是婦產科疾病中的常見癥狀。原發性閉經和繼發性閉經分別描述的是發生在月經初潮之前和之后的閉經。原發性閉經是指16歲第二性征已發育，無月經來潮或14歲無第二性征發育。繼發性閉經則為曾建立正常月經，在正常絕經年齡前的任何時間（除妊娠期或哺乳期）月經停止來潮超過6個月，或按自身原來的月經周期計算停經3個周期以上者。引起閉經的病因很多，且錯綜復雜。明確診斷閉經的病因是治療的關鍵。排除妊娠期、哺乳期和絕經期的生理性閉經，成年女性病理性閉經的發生率約為3%～5%。宜昌市第二人民醫院婦科梅泉

　　繼發閉經病因包括中樞神經系統異常、下丘腦――垂體――卵巢及靶器官中任何一個環節的功能或器質性病變,按解剖部位分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經。

　　子宮性閉經

　　子宮內膜遭到嚴重破壞或創傷后再生障礙等原因引起對卵巢激素無反應，無周期性子宮內膜脫落；也可子宮內膜功能正常，對內源性或外源性激素有正常反應，僅因經血排出的通道受阻，使經血不能外流，潴留在子宮腔或陰道內，甚至反流入輸卵管或盆腔內，稱假性閉經或隱經(cryptomenorrhea)。宮頸粘連、宮腔粘連、子宮內膜炎或結核。子宮內膜骨化(endometrialossification)很罕見，與中孕引產、鉗夾術后殘留胚胎組織發生營養障礙，鈣化和骨化有關，也可繼發閉經。

　　卵巢性閉經

　　青少年女性可因卵巢惡性腫瘤， 血液、骨腫瘤或其他惡性腫瘤, 行手術、放療、化療引起卵巢功能衰竭，導致卵巢性閉經。如骨髓移植女性有繼發性閉經；骨肉瘤于青春期化療者，約70%閉經；何杰金病、白血病化療者也可出現繼發閉經。若患有卵巢睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤、兩性母細胞瘤、顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、無性細胞瘤等腫瘤, 因腫瘤組織分泌激素，手術、化療、放療等使卵巢結構破壞或加速卵泡閉鎖，以及精神因素等均可造成繼發閉經。多囊卵巢綜合征也可以引起閉經，高促性腺激素性閉經如卵巢儲備功能不足或者卵巢早衰。

　　垂體性閉經

　　    常見為席漢綜合征(Sheehan's syndrome）。高催乳激素血癥，通常也是源于垂體的病變，具體的性激素特征為泌乳素升高、雌激素和孕激素下降，FSH/LH 和睪酮通常結果正常。垂體腫瘤最早出現的臨床表現是垂體性閉經。催乳素瘤是常見的垂體腫瘤之一。垂體泌乳素瘤發病年齡2 ～ 86 歲, 臨床血催乳素(PRL)不一定升高, 僅1/3高泌乳素血癥者有閉經癥狀。促腎上腺皮質激素腺瘤可表現如庫欣綜合征, 也有閉經癥狀。生長激素腫瘤、促甲狀腺素腺瘤、空蝶鞍綜合征。

　　下丘腦性閉經

　　精神緊張、環境變化、劇烈運動和下丘腦腫瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，導致不排卵及閉經。功能性下丘腦閉經是一種好發于年輕女性的最常見的低促性腺激素性閉經，以精神性閉經為最常見，另有假孕、神經性厭食和運動性閉經。神經性厭食見于強制性追求身材苗條而過分限制飲食，通常會導致明顯消瘦不能耐受寒冷，偶爾導致死亡。閉經是神經性厭食的一個基本特征。過分運動多見于青少年女運動員，如為保持一種重量級、長跑運動員、體操運動員、芭蕾舞演員、摔跤運動員，均因限制熱量攝入導致熱量和能量缺失，體脂下降，引起下丘腦促性腺激素分泌異常，導致閉經。神經性厭食是以熱卡攝取減少、體重降低、體型改變和過度活動為特征的慢性精神疾病，約90%患者為女性。青春期延遲伴有月經稀發或閉經為促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌缺乏的繼發表現。嚴重和持久的后果是女性骨量減少及骨質疏松。營養不良和慢性病可與青春期延遲或停滯有關, 可出現原發或繼發閉經, 主要是導致GnRH分泌受損, 引起下丘腦性性腺功能不足；腎移植后患有慢性腎臟疾病的女童，貧血(鐮狀貧血和地中海貧血)也與GnRH分泌不足有關。

　　藥物性閉經也屬下丘腦性閉經，如抗精神病藥物，主要是藥物中含多巴胺受體阻滯劑, 服藥后引起血中PRL升高，促使促性腺激素釋放激素減少。口服避孕藥，長期使用后出現閉經，反映了避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度。利舍平、甲氧氯普胺、吸毒、鴉片、安定等均可引起閉經， 但多為可逆性，一般停藥后可恢復月經。

　　其他原因

　　    除上述四大原因和分類外，一些內分泌腺疾病，如甲狀腺、腎上腺及胰腺功能紊亂時，可因影響其他內分泌腺功能，表現為閉經。高催乳激素血癥也是婦科常見的閉經原因之一，高催乳素血癥女性垂體瘤的發生率可達50%～60%，垂體瘤大小與催乳素水平無關。

　　閉經的診斷思路

　　內分泌檢查：首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經來潮第二到第五天（月經推遲不來或者閉經等可以隨時檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、PRL（催乳激素）、T（睪酮）。

　　其他輔助檢查：必要時檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查，CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影檢查等。

　　閉經的治療思路

　　    根據檢查結果判斷相應的病癥，然后對癥治療。