隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面越來(lái)越廣，醫(yī)療服務(wù)水平、轉(zhuǎn)診操作規(guī)范性等問(wèn)題受到更多關(guān)注。今年初，共有6件政協(xié)委員提案涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，東莞市政協(xié)將《關(guān)于規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的建議》作為今年6項(xiàng)重點(diǎn)提案之一，進(jìn)行督辦。

經(jīng)過(guò)近一年的辦理，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適當(dāng)增補(bǔ)了藥品、加強(qiáng)人力管理，并統(tǒng)一了全市轉(zhuǎn)診流程，讓居民對(duì)“首診在社區(qū)”滿(mǎn)意度有所提升。不過(guò)，市衛(wèi)計(jì)局、社保局表示，新的探索還在進(jìn)行，但能否促進(jìn)分級(jí)診療體系形成及利益如何分配，依然需要進(jìn)一步研究。

“健康守門(mén)人”變轉(zhuǎn)診社區(qū)

“最近感冒發(fā)熱，在社區(qū)門(mén)診看過(guò)治不好，無(wú)法治好才轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院看病。本人屬于萬(wàn)江的，轉(zhuǎn)個(gè)診先要在社區(qū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，再到市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)一次，發(fā)著39度多的高燒跑了半天終于可以看病了，結(jié)果卻讓人欲哭無(wú)淚，看兩天病花了近400元，結(jié)果就報(bào)銷(xiāo)20多元。”

這是市民陳先生在就醫(yī)轉(zhuǎn)診時(shí)發(fā)生的事情，這段經(jīng)歷讓他很是生氣。陳先生認(rèn)為，既然現(xiàn)在已經(jīng)按社區(qū)門(mén)診、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同的比例報(bào)銷(xiāo)了，就不要再搞個(gè)“轉(zhuǎn)診單”來(lái)折磨病人了，交了社保就該自由選擇能治好病的醫(yī)院。

今年初，政協(xié)委員尹利平上交了提案《關(guān)于完善社保醫(yī)療保障體系的建議》。在提案中，他也歷數(shù)了目前東莞社區(qū)醫(yī)療的設(shè)施和轉(zhuǎn)診問(wèn)題。如部分硬件設(shè)施陳舊落后，藥品嚴(yán)重不足，不同癥狀的病人去看病都只能開(kāi)一兩種同樣的藥。

從2008年建立至今，東莞社衛(wèi)站點(diǎn)達(dá)到397間。盡管東莞的社衛(wèi)服務(wù)體系取得巨大社會(huì)效益，全市發(fā)展卻依然存在較大差異，部分服務(wù)機(jī)構(gòu)在管理、投入上不盡相同，甚至是“南轅北轍”。

政協(xié)委員、市社保局副局長(zhǎng)張亞林說(shuō)，莞城、南城、企石等部分鎮(zhèn)街的社衛(wèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)人員、設(shè)備均不足，嚴(yán)重影響了服務(wù)能力，近幾年的轉(zhuǎn)診率均高于50%，最高時(shí)達(dá)70%。少部分機(jī)構(gòu)對(duì)就診群眾不經(jīng)任何診治就轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，出現(xiàn)很高的“無(wú)診治轉(zhuǎn)診率”。

張亞林說(shuō)，這種情況讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從群眾健康的守門(mén)人轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)診社區(qū)，也令群眾誤以為轉(zhuǎn)診手續(xù)就是故意刁難就醫(yī)的環(huán)節(jié)。“不看病、只轉(zhuǎn)診，社衛(wèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)還有沒(méi)有存在必要”的疑問(wèn)近年來(lái)也不少，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)全市整個(gè)社衛(wèi)服務(wù)體系的質(zhì)疑。

醫(yī)聯(lián)體作用尚待研究

對(duì)政協(xié)委員們提出的問(wèn)題，市衛(wèi)計(jì)局回應(yīng)稱(chēng)，目前已經(jīng)適當(dāng)增補(bǔ)藥品，大大緩解社區(qū)藥品缺乏的現(xiàn)狀。而今年6月，經(jīng)與社保局協(xié)調(diào)，東莞進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一了全市轉(zhuǎn)診流程，解決了反映較多的轉(zhuǎn)診程序問(wèn)題。

今年7月1日，東莞市人民醫(yī)院―謝崗醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體正式揭牌，標(biāo)志著東莞市第一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體正式成立。從當(dāng)天起，東莞市人民醫(yī)院派出36名醫(yī)療護(hù)理技術(shù)骨干率先到謝崗醫(yī)院執(zhí)業(yè)，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)，迅速提高謝崗醫(yī)院的人才實(shí)力。有委員提出，為了方便就診，東莞是否能學(xué)習(xí)廣州經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)區(qū)域人口密度、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，按1―2所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合若干個(gè)二級(jí)醫(yī)院和多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，合理規(guī)劃布局醫(yī)療聯(lián)合體。

不過(guò)，盡管東莞已經(jīng)邁出了探索的步伐，醫(yī)療聯(lián)合體是否能夠真正起到促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療體系形成的作用，部門(mén)認(rèn)為，這還有待進(jìn)一步研究。

東莞市衛(wèi)計(jì)局表示，醫(yī)聯(lián)體模式有可能導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的進(jìn)一步擴(kuò)張和壟斷，影響周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的合理配置和分診。社保局認(rèn)為，如果是市內(nèi)少數(shù)幾家三級(jí)醫(yī)院為龍頭，建立幾個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，意味著東莞現(xiàn)有的社區(qū)――上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)提供格局，將變?yōu)橐远鄠€(gè)醫(yī)療聯(lián)合體為主體的條塊分割格局。

此外，對(duì)于目前轉(zhuǎn)診中出現(xiàn)的情況，東莞市社保局介紹說(shuō)，多數(shù)是在院辦院管鎮(zhèn)街中出現(xiàn)的，也是改革中將要解決的問(wèn)題。社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診成了向公立醫(yī)院的“單向流入”，成了“小醫(yī)聯(lián)體”。對(duì)此，部門(mén)稱(chēng)，將堅(jiān)決打破這種“小醫(yī)聯(lián)體”結(jié)構(gòu)。

民營(yíng)醫(yī)院欲分一杯羹

打破“小醫(yī)聯(lián)體”后，民營(yíng)醫(yī)院也試圖從龐大的基層醫(yī)療市場(chǎng)分得一杯羹。

在10月18日，東莞東部首家民營(yíng)綜合性醫(yī)院常安醫(yī)院司馬分院開(kāi)業(yè)。分院位于常平、橋頭、謝崗三鎮(zhèn)交匯，可以覆蓋周邊十多個(gè)村20萬(wàn)常住人口，距離謝崗醫(yī)院的車(chē)程不到20分鐘。

在今年的提案中，政協(xié)委員、康華醫(yī)院的投資方王玉成則明確提出，院辦院管的模式中，社區(qū)衛(wèi)生站是各大公立醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，部分社區(qū)衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人甚至規(guī)定不能向民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人。他希望，政府能支持民營(yíng)醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)和基層醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)等方式，讓民營(yíng)醫(yī)院享受在東莞各鎮(zhèn)區(qū)建設(shè)門(mén)診的權(quán)利，這樣能有助于建立良好的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。

對(duì)此，兩部門(mén)均表示，如果東莞市規(guī)模龐大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到組織區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中，公益性和盈利性?xún)煞N運(yùn)營(yíng)模式的機(jī)構(gòu)如何協(xié)調(diào)統(tǒng)一、利益如何分配，這都是有待進(jìn)一步探索的問(wèn)題。