很多的肝硬化患者很痛苦,他們把最后的希望就放在了醫院,要提醒大家的是,一定要選擇正規三甲醫院,那醫院里對他們是怎么治療的呢?
針對肝硬化的治療
(1)支持治療:靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿、新鮮全血或凝血酶原復合物、纖維蛋白原、血小板等。
(2)肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療,如促肝細胞生長素80-120毫克/天,古拉定1.2-2.4克/天,甘利欣150-200毫克/天,茵梔黃40毫升/天等。詳見慢性肝炎治療常規。
(3)有的患者可口服降低門脈壓力的藥物:1、心得安:國內常用量每次10-20毫克,每日3次或每次40毫克,每日2次。應從小量開始,遞增給藥。2、硝酸酯類:如消心痛每次5-10毫克,每日2-3次,極量每次20毫克。3、鈣通道阻滯劑:如心痛定每次10-20毫克,每日3次,急癥給藥可舌下含服。
(4)補充B族維生素和消化酶。如維康福2片,每日1次。達吉2粒,每日3次等。
(5)脾功能亢進的治療:可服用升白細胞和血小板的藥物,如利血生20毫克,每日3次。鯊肝醇50毫克,每日3次 。氨肽素1克,每日3次。必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。
(6)腹水的治療
a.一般治療:包括臥床休息,限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250-500毫克,即氯化鈉600-1200毫克,相當于無鹽飲食。如果尿鈉在10-50mmol/24h,說明鈉潴留不甚嚴重者,鈉的攝入量每日為500-1000毫克,即氯化鈉1200-2400毫克,相當于低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退,鈉的攝入量每日可增1000-2000毫克。一般每日攝水量應限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L,每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L,每日攝水量應減至500毫升到700毫升。
b.利尿劑治療:主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100毫克:40毫克。開始用安體舒通100毫克/天,速尿40毫克/天。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。
c.反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白:用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水,每次4000-6000毫升,同時靜脈輸注白蛋白40克。
d.提高血漿膠體滲透壓:每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白。
e.有使用腹水濃縮回輸:用于治療難治性腹水,或伴有低有效血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括:感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L),嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3-4期)病人;近期內有食管曲張靜脈破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000-10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5-10毫克。通過濃縮處理成500毫升,再靜脈回輸。
f.腹腔-頸靜脈引流術:即PVS術,它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發癥,如發熱、細菌感染、肺水腫等,故應用受到很大限制。目前,主要適用于下列患者:頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水,而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者。
g.經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS):能有效降低門靜脈壓力,創傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水,但易誘發肝性腦病。
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