甲亢與懷孕：未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒等的危險(xiǎn)性提高。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕；如果患者正在接受抗甲狀腺藥物治療，血清TT3或FT3、TT4或FT4達(dá)到正常范圍，停抗甲狀腺藥物或者應(yīng)用抗甲狀腺藥物的最小劑量，可以懷孕；如果患者為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，在告知妊娠及胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后，如患者選擇繼續(xù)妊娠，則首選抗甲狀腺藥物治療，或者在妊娠4-6個(gè)月期間手術(shù)治療。妊娠期間應(yīng)監(jiān)測胎兒發(fā)育。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。

　　妊娠期的抗甲狀腺藥物治療：甲亢藥物治療主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通過胎盤的量僅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為第二線藥物。抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。起始劑量甲巰咪唑（他巴唑）10-20mg，每日一次或丙硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶）50-100mg，每日三次口服，監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)減少藥物劑量。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此TSH水平不能作為治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)。由于合并左甲狀腺素（L-T4）后，控制甲亢抗甲狀腺藥物的劑量需要增加，所以妊娠期間不主張合并使用L-T4。如果抗甲狀腺藥物治療效果不佳，對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠4-6個(gè)月。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。β受體阻斷劑如普萘洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

　　哺乳期的抗甲狀腺藥物治療：近20年的研究表明，哺乳期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能； 哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療的母親，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。母親應(yīng)該在哺乳完畢后，服用抗甲狀腺藥物，之后要間隔3-4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。他巴唑的乳汁排泌量是丙基硫氧嘧啶的7倍，所以哺乳期治療甲亢，丙基硫氧嘧啶應(yīng)當(dāng)作為首選。

　　妊娠與131I治療：妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療甲亢。育齡婦女在行131I治療前一定確定未孕。如果選擇131I治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。