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問

磁共振確診“右側丘腦腔隙性腦梗死: 74歲
2015-03-06 14:16 瀏覽7947次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

現在如果是剛確診建議輸液治療1~2周穩定病情，防止疾病進行性加重；病情穩定后堅持長期口服藥物治療，平時血壓血脂控制正常，用藥方面要選擇副作用小的純中藥制劑，這種情況服用二次研發的腦梗塞中藥天欣泰配合抗血小板凝集的拜阿司匹林、降脂穩定脂質斑塊的辛伐他汀等藥物聯合治療；現在的癥狀會逐漸恢復。如果有哪些地方不清楚，可以補充說明，我會繼續給予回答。

李立群

主治醫師

已幫助 2452 人

2015-03-06 13:24

向TA提問

有用(20)

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

急性腦梗死的治療原則是①綜合治療及個體化治療在疾病發展的不同時間，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。②積極改善和恢復缺血區的血液供應，促進腦微循環，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預防和治療缺血性腦水腫。④急性期應早用腦細胞保護治療，可采取綜合性措施，保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強護理和防治并發癥，消除致病因素，預防腦梗死再發。⑥積極進行早期規范的康復治療，以降低致殘率。⑦其他發病后12h內最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。2.急性期一般治療急性期應盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。注意水、電解質的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數患者、患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養，能量代謝會很快出現問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。指導意見腦水腫的治療(1)甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發現甘露醇還有較強的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下，對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應控制在750ml/d以下，并分4～6次給藥。一般應用3～5天后應減少劑量，使用時間以7～10天為宜。近年來多數學者認為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。應用甘露醇期間要密切監控患者的腎功能變化，注意監控水、電解質變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用，能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。醫生詢問腦水腫的治療(1)甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發現甘露醇還有較強的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下，對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應控制在750ml/d以下，并分4～6次給藥。一般應用3～5天后應減少劑量，使用時間以7～10天為宜。近年來多數學者認為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。應用甘露醇期間要密切監控患者的腎功能變化，注意監控水、電解質變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用，能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。