- 問(wèn)
- 糖尿病的并發(fā)癥腳潰爛怎么辦
-
80歲
2009-08-29 01:59 瀏覽8911次
-
病情描述：
吃飯不多,小便失竟,腳無(wú)力,以前腳浮腫,現(xiàn)在浮腫沒(méi)有了. 糖尿病有10年,最近腳無(wú)力,腳指潰爛
- 相關(guān)問(wèn)題
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
糖尿病足的問(wèn)題中,主要的嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢. 指導(dǎo)意見 常見的藥物療法有如下幾種 （1）前列腺素E1 前列腺素E1(PGI E1)能擴(kuò)張病變部位小動(dòng)脈,微動(dòng)脈,增加缺血區(qū)域血液供應(yīng),抑制血小板聚集,修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效地改善微循環(huán).靜脈途徑給藥時(shí)多在肺循環(huán)被滅活,且對(duì)血管刺激性較強(qiáng).脂微球?yàn)樗幬镙d體的PGIE1(凱時(shí))具有很好的靶向性,能夠特異性地作用于痙攣和有斑塊的動(dòng)脈.另外, PGI E1還有降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)的功能. （2）α受體阻斷劑 酚妥拉明,壓寧定,丁咯地爾等主要擴(kuò)張小動(dòng)脈,對(duì)于痙攣的血管有明顯的解痙作用,尤其適用于伴有高血壓心力衰竭和腎功能不全的糖尿病足患者. （3）己酮可可堿 是一種人工合成的甲基黃嘌呤衍生物,有擴(kuò)張周圍血管作用.最近發(fā)現(xiàn)還有改變血液黏稠度和抑制腫瘤壞死因子對(duì)粒細(xì)胞的刺激作用,從而可減少粒細(xì)胞激活對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,適用于糖尿病足患者的血管狹窄. （4）抗血小板聚集藥 研究發(fā)現(xiàn),糖尿病足患者的血液黏滯度明顯高于正常人,血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓.很多患者在出現(xiàn)糖尿病足之前就已發(fā)生心腦血管疾患,因此應(yīng)及時(shí)給予抗血小板聚集藥,抗凝藥和溶栓藥物治療. （5）低分子肝素 為普通肝素裂解出的一組低分子碎片,其抗凝血酶作用較弱,而抗因子X(jué)a作用較強(qiáng),出血并發(fā)癥少.由于低分子肝素去除了血小板結(jié)合點(diǎn),血小板減少發(fā)生率較普通肝素降低.對(duì)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴小,皮下吸收率高,半衰期長(zhǎng),促纖溶活性更高.低分子肝素臨床應(yīng)用安全,容易檢測(cè),可用于糖尿病足下肢血栓病 2,截肢 因?yàn)楦腥竞涂刂蒲鞘且粚?duì)相輔相成的條件,糖尿病足深部潰瘍多合并嚴(yán)重感染,給全身帶來(lái)感染威脅,因此糖尿病足深部潰瘍既往多主張實(shí)行高位截肢治療,一般在感染部以上10公分處截肢；截肢并不是必須的,也不是越早越好；只有在嚴(yán)重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢.積極保守治療仍發(fā)生壞疽,應(yīng)及時(shí)予以截肢,截肢部位要精確估計(jì),局部循環(huán)應(yīng)作出選擇,確保良好的循環(huán)高度 生活護(hù)理 糖尿病足的護(hù)理原則 1,積極預(yù)防 2,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加速創(chuàng)口愈合和控制感染 3,積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵
-
張舟
副主任醫(yī)師 已幫助 697724 人- 2009-08-28 23:02
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
糖尿病足：是指因糖尿病神經(jīng)病變,未梢神經(jīng)感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)損害,下肢血管病變—?jiǎng)用}硬化引起周圍小動(dòng)脈閉塞癥,或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病,潰爛.如長(zhǎng)時(shí)間得不到控制可出現(xiàn)干性壞疽,最終導(dǎo)致骨骼壞死. 中醫(yī)外科膏藥的治療,是根據(jù)患者的體怔,運(yùn)用藥物集中的特點(diǎn),將膏藥直接貼敷到患處.“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤為有力”.膏藥外敷可擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),使大量的壞死腐朽組織迅速脫落排除,新生肉芽隨著微循環(huán)的改善而迅速生長(zhǎng).由于膏藥用于肌表薄貼,所以膏藥中的藥物,通過(guò)皮膚軟組織的吸收,直達(dá)病所,并在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì),拔膿排膿清除異物,迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,同時(shí)能促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織生長(zhǎng),促使阻滯破壞的神經(jīng)暢通,使氣血流暢,達(dá)到快速消除炎癥愈合傷口而痊愈的目的.不明之處可隨時(shí)咨詢,祝早日康復(fù)!
-
項(xiàng)潔
主任醫(yī)師 已幫助 698473 人- 2009-08-28 23:38
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
您好!這個(gè)病比較嚴(yán)重,糖尿病并發(fā)血管病變和糖尿病神經(jīng)病變引起的糖尿病足壞疽,如果不及時(shí)治療,甚至?xí)刂＜吧?建議及時(shí)檢查下肢血管超聲檢查,神經(jīng)電生理檢查等糖尿病足的綜合檢查.以便明確診斷,從而有助于治療,目前,我國(guó)著名糖尿病足專家李仕明教授在治療糖尿病足方面,使糖尿病的截肢率從87.6%下降到1.7%.建議您到糖尿病專科醫(yī)院綜合治療,不要認(rèn)為吃點(diǎn)降糖藥就可以控制病情.祝您早日康復(fù)!
-
劉凱
副主任醫(yī)師 已幫助 698804 人- 2009-08-29 00:08
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn),是糖尿病嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病病人致殘致死的重要原因.多發(fā)生于年齡較大,病程長(zhǎng)而病情控制不佳的患者.若合并下肢動(dòng)脈硬化,引起肢體缺血,出現(xiàn)間歇性跛行及休息痛,夜間痛,嚴(yán)重時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,導(dǎo)致組織缺血性壞死.若再合并神經(jīng)病變,下肢感覺(jué)減退或消失,局部抵抗力減弱,微小的創(chuàng)傷,如不合腳的鞋擠壓,局部出現(xiàn)胼胝,雞眼處理不當(dāng),皮膚輕微外傷即可造成感染.由于痛覺(jué)減弱或消失,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,從而使傷口迅速擴(kuò)大,造成足部感染,足底潰瘍,足趾足跟壞疽. 指導(dǎo)意見 糖尿病足的治療 以預(yù)防為主,盡力避免足部損傷,如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚；如視力不佳,不要自剪趾甲；用溫水洗腳以免燙傷等等. （一）一般治療 控制血糖,消除危險(xiǎn)因素 除嚴(yán)格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素,如治療高血壓,降低血脂,忌煙等. 去除水腫 只要有水腫,所有的潰瘍均不易愈合,這與潰瘍的原因無(wú)關(guān).可采用利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療. （二）神經(jīng)性足潰瘍的治療 90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過(guò)保守治療而愈合.關(guān)鍵是減輕足的壓力負(fù)荷. 使用矯形鞋或矯形器 可以通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力. 換藥,局部用藥 要根據(jù)潰瘍的深度,面積大小,滲出多少以及是否合并感染等來(lái)決定換藥的次數(shù)和局部用藥.重要的是能夠識(shí)別不同原因所致的不同足潰瘍的特點(diǎn). 神經(jīng)缺血性潰瘍,一般沒(méi)有大量滲出故不宜用吸收性很強(qiáng)的敷料； 如合并感染,滲出較多時(shí),敷料選擇錯(cuò)誤可使創(chuàng)面泡軟,病情惡化； 對(duì)于難以治愈的足潰瘍,可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì),如Dermagraft. （三）缺血性病變的處理 如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者,可采取保守治療,靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物.如丹參,川芎嗪,肝素,6542等；口服潘生丁,阿司匹林等. 一側(cè)截肢后,另一側(cè)仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性,因此必須對(duì)患者加強(qiáng)有關(guān)足保護(hù)的教育. （四）合并感染的治療 控制血糖 有足感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部膿腫者,要在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化胰島素治療,以使血糖達(dá)到或接近正常的水平. 抗菌素治療 要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌素. 表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng)和口服廣譜抗菌素,如頭孢霉素加克林達(dá)霉素. 深部感染可用上述抗菌素,但開始時(shí)應(yīng)靜脈給藥,同時(shí)還需外科引流. （五）外科治療 難治性潰瘍可以通過(guò)外科手術(shù)治療.當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足后的大部和中部,外科醫(yī)生必須選擇讓患者進(jìn)行大截肢還是盡可能的保守治療. （六）其他 生活護(hù)理 .堅(jiān)持每天溫水泡腳 糖尿病足患者每天要洗腳,用39℃~40℃溫水泡腳,有利于血液循環(huán).要注意的是,水溫不能太高,以免燙傷皮膚.有些病人喜歡用手或腳去試溫度,但實(shí)際上手腳的感覺(jué)往往不正確,用溫度計(jì)最好.洗腳后用柔軟,吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕徹底擦干,因?yàn)槿绻碣|(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重,都可能造成足部皮膚不易察覺(jué)的創(chuàng)傷.擦腳用的毛巾最好為白色,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡. 2.定期請(qǐng)家人幫忙剪趾甲 由于趾甲過(guò)長(zhǎng)會(huì)容易斷裂,傷到趾甲周圍的組織,糖尿病足患者要定期修剪趾甲.病人最好不要自己剪,因?yàn)樗麄冏悴磕┥业母杏X(jué)差,腳趾剪傷了自己也不知道.這時(shí)最好有家人代勞,趾甲應(yīng)直剪,不要斜剪,以免傷及甲溝.趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮膚,一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線就可以了. 3.鞋襪要透氣性好 糖尿病足病人的鞋襪首選透氣性好的,質(zhì)地松軟,大小合適.建議病人不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋,因?yàn)槠つw裸露在外容易碰傷.也不要穿過(guò)緊的鞋或高跟鞋,以免給足部增加負(fù)擔(dān).建議使用專為糖尿病人而設(shè)計(jì)的減壓的鞋子,穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物,不要壓迫腳. 4.患者切忌赤腳走路 患者切忌赤腳走路,即使在家中廚房或浴室也應(yīng)穿上布拖鞋,因?yàn)樗麄兺_上踩到硬物弄出傷口而不自知,等到腳發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因.另外,即使穿上舒適合宜的鞋子,也不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間行走.理由是長(zhǎng)時(shí)間走路腳容易長(zhǎng)繭子,而足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆. 5.注意保持皮膚潤(rùn)滑 糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變,出汗減少,足部皮膚干燥,特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂,并可進(jìn)一步形成潰瘍,繼發(fā)感染.病人每天要涂抹羊脂油類潤(rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳,并輕柔而充分按摩皮膚.病人如果是汗腳,出汗過(guò)多也容易引起真菌感染,建議他們?cè)谙茨_時(shí)用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫,還可以在洗腳水中加少量醋,因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng). 6.每天做腳部檢查 每天睡覺(jué)前,糖尿病足患者必須要檢查足部,看有沒(méi)有弄傷.最好家人幫忙查找,看有沒(méi)有傷口,細(xì)小的損傷也不可放過(guò).如果病人為獨(dú)居,就要準(zhǔn)備一塊鏡子,每天照看,包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚.同時(shí)仔細(xì)觀察皮膚的顏色,溫度,濕度,檢查有沒(méi)有水腫,皮損,疼痛程度及血管搏動(dòng),感覺(jué),運(yùn)動(dòng),反射情況等,這對(duì)及時(shí)掌握病情很重要. 一旦出現(xiàn)水皰,破損,感染等,必須到醫(yī)院找內(nèi)分泌專科處理.糖尿病足的傷口清洗要求很嚴(yán)格,糖尿病人抵抗力差,傷口愈合很慢,病人自己在家清洗很難達(dá)到徹底消毒的要求,拖的時(shí)間長(zhǎng)了潰瘍進(jìn)一步加重,有可能由急性向慢性轉(zhuǎn)變.因此病人不可小看一兩個(gè)小傷口,一定要找專科醫(yī)生. 用《脈潰康高活能通脈液》,可以活血化瘀,提毒外出,祛腐生肌,清熱解毒;清除壞死組織,殺菌消炎.迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長(zhǎng).祛腐生肌. 對(duì)糖尿病足及其他各種原因引起的皮膚潰爛,褥瘡,老爛腿,骨髓炎潰爛,結(jié)核病潰爛,脈管炎潰爛等疾病療效奇特,對(duì)患者肝,胃,腎臟等功能無(wú)任何損傷,其療效高,無(wú)副作用.
-
汪莉萍
主任醫(yī)師 已幫助 698484 人- 2009-08-29 00:14
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
糖尿病本來(lái)就是可徹底治好的病,只是人們單獨(dú)用西藥臨時(shí)降糖,藥力下去馬上升高,等于沒(méi)有治療,所以才誤了治療時(shí)機(jī),害苦了無(wú)數(shù)患者及家庭! “降糖通脈片” ,建議在網(wǎng)上搜索這個(gè)藥,第4個(gè)網(wǎng)站就是 最新獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080131英雄牌降糖通脈片. 突破性21味大藥組方.微循環(huán)經(jīng)絡(luò)入藥機(jī)理. 四個(gè)療程全面停服西藥 八個(gè)療程完全治愈糖尿病及并發(fā)癥
-
許鐵
主任醫(yī)師 已幫助 698331 人- 2009-08-29 02:04
- 答
-
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
-
你現(xiàn)在的癥狀可能是糖尿病足.糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染,潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 .在臨床上,由于糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響,下肢血管硬化,血管壁增厚,彈性下降,血管容易形成血栓,并集結(jié)成斑塊,而造成下肢血管閉塞,支端神經(jīng)損傷,從而造成下肢組織病變.而“足”離心臟最遠(yuǎn),閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重,從而引發(fā)水腫,發(fā)黑,腐爛,壞死,形成脫疽. 指導(dǎo)意見 你現(xiàn)在首先要做的就是控制血糖.現(xiàn)在口服藥可能不能控制你的血糖了.你可以在醫(yī)生的知道笑用胰島素控制血糖 生活護(hù)理 穿軟底鞋盡量避免足部損傷,控制血糖.
-
朱祖安
主任醫(yī)師 已幫助 696693 人- 2009-08-29 02:22
- 沒(méi)有滿意答案？看看更多相關(guān)問(wèn)答
