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- 類風濕吃甲氨蝶呤片可以嗎
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42歲
2009-09-18 21:12 瀏覽9082次
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病情描述：
現在手腳已經變形,食欲,睡眠還可以,就是便秘 1993,可能手潮濕引起到
- 相關問題
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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到目前為止,類風濕關節炎的發病原因還沒有徹底明確,所以,還缺乏明確的預防措施. 指導意見 1.加強鍛煉,增強身體素質 經常參加體育鍛煉或生產勞動,如保健體操,練氣功,太極拳,做廣播體操,散步等,凡是能堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力就強,很少患病,抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多.《內經》說過的正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛,正是這個道理. 2.避免受風,受潮,受寒 大部分患者發病前或疾病復發前都有受涼,受潮等病史,提出了這些因素在本病的發生發展過程中起著重要作用.春季雨水較多,是“百病好發之際,也是類風濕性關節炎的好發季節,要防止受寒,淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣,濕鞋,濕襪等.夏季不要貪涼,空調不能直吹,不要暴飲冷飲等,秋冬季節要防止受風寒侵襲,注意保暖是最重要的. 3,注意勞逸結合 要勞逸結合,活動與休息要適度,過于疲勞,人的免疫力也會隨之下降,容易引發一些疾病. 4,保持精神愉快
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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您好,請不要擔心 是可以吃的. 指導意見 類風濕關節炎現在一般都是用愛若華,甲氨蝶呤,雷公藤片,葡立還有尼美舒利,芬必得等非甾體抗炎藥來治的. 生活護理 不過這個藥有副作用,能不吃最好還是不要吃! 1,本品的致突變性,致畸性和致癌性較烷化劑為輕,但長期服用后,有潛在的導致繼發性腫瘤的危險； 2,對生殖功能的影響,雖也較烷化劑類抗癌藥為小,但亦可導致閉經和精子減少或缺乏,尤其是在長期應用較大劑量后,但一般多不嚴重,有時呈不可逆性； 3,全身極度衰竭,惡液質或并發感染及心,肺,肝,腎功能不全時,禁用本品.周圍血象如白細胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時不宜用. 孕婦及哺乳期婦女用藥 因本品有致畸作用及從乳汁排出,故服藥期禁懷孕及哺乳.
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每日給藥可導致明顯的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次給藥.常用劑量為7.5~25mg/周,個別重癥患者可以酌情加大劑量 指導意見 常見的不良反應有惡心,口炎,腹瀉,脫發,皮疹,少數出現骨髓抑制,聽力損害和肺間質變.也可影響生育力.服藥期間,應定期查血常規和肝功能.
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類風濕是與感染,遺傳,內分泌失調,免疫力下降有關.受風受潮都會引起.病程較長.是長期預防和治療的疾病. 指導意見 甲氨蝶呤片是非甾體類抗炎鎮痛藥只能夠控制患者的疼痛癥狀,抑制病情發展,但不能根治.建議治療上采用中藥活血化淤通經絡,祛風散寒藥物治療,對人體副作用小,又能從根本上治療病情.可以配合中醫理療,電療. 生活護理 1.防風寒防潮濕. 2.理療藥蒸,艾療.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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類風濕關節炎是一種很普遍的疾病,但是對于類風濕關節炎的常識來說很多人都不是很明白,那么到底什么才是類風濕關節炎呢?在這里我們為你詳細的介紹一下,類風濕關節炎又稱類風濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,以慢性,對稱性,多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬于自身免疫炎性疾病.該病好發于手,腕,足等小關節,反復發作,呈對稱分布. 早期有關節紅腫熱痛和功能障礙,晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘.從病理改變的角度來看,類風濕關節炎是一種主要累及關節滑膜(以后可波及到關節軟骨,骨組織,關節韌帶和肌鍵),其次為漿膜,心,肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病.類風濕關節炎的全身性表現除關節病變外,還有發熱,疲乏無力,心包炎,皮下結節,胸膜炎,動脈炎,周圍神經病變等.廣義的類風濕關節炎除關節部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變. 值得注意的一點是很多人都容易把類風濕與風濕看做是同一個病種,其實這種想法是錯誤的.在19世紀中葉之前,人們往往將兩者混為一談.隨著科技醫療發展,人們對類風濕也認識得越來越清楚,有關風濕關節炎與類風濕關節炎的區別可參考本書其他有關內容.類風濕關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的.1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病,同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述.1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高,1940年瓦勒發現類風濕因子.1945年卡維爾蒂,1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論,并得到確定. 指導意見 （1）一線藥物非甾體類抗炎藥 ①水楊酸類如阿司匹林,有消炎及鎮痛作用,所用劑量既不產生副作用又能控制癥狀為最適合.成人量每日2～5g,小兒減半,每隔4～6小時1次,飯后服用.癥狀控制后劑量減半.消化道副作用嚴重時,可用腸溶性阿司匹林,本藥副作用甚多,常見惡心,嘔吐,胃部不舒.據報導,70%病例引起潰瘍病,大便隱血陽性.本類藥不宜與吲哚類藥合用,因易引起藥物拮抗作用.肝,腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥. ②吲哚類具有消炎,鎮痛及解熱作用,其作用較阿司匹林,保泰松強.消炎痛每次25mg,每日2～3次,飯后或餐中服用,每日最大量150mg,小兒慎用或忌用.副作用主要出現胃腸道疾病和消化性潰瘍,以及其大腦功能障礙,常見眩暈,頭痛,抑郁,幻覺等癥狀.因此孕婦,哺乳期婦女,震顫性麻痹,精神病,癲癇史,胃及十二指腸潰瘍活動性或復發等患者,禁用本藥.少數人對肝功有影響,中性粒細胞減少及過敏反應.長期服用對腎有損害,應密切觀察. ③丙酸類能消除僵硬及疼痛,改善握力和關節屈伸,其消炎,鎮痛,解熱作用與阿斯匹林相似.在患者不能耐用阿斯匹林時可試用.布洛芬0.2g／次,每日3次.萘普生0.25g／次,每日2次.酮基布洛芬（優布芬）0.5g／次,每日3次.飯后服,副作用較小.優布芬作用與布洛芬相同,但作用較強,副作用更少,偶有消化不良,皮疹,消化道潰瘍及出血,轉氨酶升高. ④苯乙酸類芬布芬0.3g／次,每日3次.雙氯滅痛0.25g／次,每日3次. ⑤噻嗪類炎痛喜康為抗炎鎮痛藥,為目前較好的長效抗風濕藥,療效略強于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量為20mg／日,1次服,副作用少.必要時可增至40mg.偶見頭暈,浮腫,胃部不適,腹瀉或便秘等副作用. （2）二線類藥物（DMARD）又稱為改變病情藥物. ①金制劑金制劑治療RA的機理尚未完全清楚,可能為干擾細胞的生化反應,對RA的關節疼痛及晨僵有明顯的改善,血沉,類風濕因子及C反應蛋白有下降,有效率70%～80%,而完全緩解率僅20%～30%.由于見效較慢,目前多主張作為維持治療.副作用在體內蓄積,且緩慢地從腎臟排泄到體外,影響白細胞,引發蛋白尿.需定期復檢尿常規,腎功能.價格較昂貴. ②青毒胺為疏基的氨基酸藥,治療RA有一定效果.一般認為該藥療效比金劑為高,但需1～3月才能見效,所以該藥應與控制癥狀的藥合用.目前主張從小劑量開始,逐漸增加劑量,療效不減低而副作用減少.第一個月為125mg／次;第二個月每次250mg,每日2次直至每日總量達到500～750mg,以6個月為1個療效.若6個月無效則停用.若效果好,則可減量,直至維持量,每日125mg即可.該藥毒性大,起效慢,約在6周以后起效,以小劑量,慢慢加為原則,每隔2周檢查血,尿常規及血小板.若白細胞低于4000／mm3,血小板少于8萬／mm3,或尿蛋白每天超過1g,或出現血尿者,均應停藥. ③氯喹為抗瘧藥物,每日25mg.療效一般在治療1～3個月后出現.服藥前應先作眼科及心電圖檢查.副作用為胃腸道癥狀,惡心嘔吐,食欲不振,視力模糊,容易引起視網膜病變及心功能不全等. ④免疫抑制劑這類藥常用的有環磷酰胺,苯丁酸氮芥,氨甲喋呤,硫唑嘌呤等,又稱細胞毒藥物. 甲氨喋呤具有免疫抑制與抗炎癥的作用,國外近年來應用較環磷酰胺廣泛,認為見效較快（4～6周）,副作用并不比環磷酰胺高,而遠期無致癌作用.主張小劑量靜脈滴注,但口服片劑方便,安全,每周服1次,劑量由7.5～10mg為宜.副作用惡心,嘔吐,口腔潰瘍,腹瀉,白細胞減少,藥物性間質性肺炎,肝臟纖維化等.肝,腎損害者及孕婦不宜應用. 硫唑嘌呤每次50mg,每日2次,癥狀好轉后,漸減量,以原劑量的1／2～1／3維持3～6個月或更長.副作用惡心嘔吐,皮疹,藥物熱,肝損害,黃疸,白細胞減少.用藥期間應定期檢查血,尿常規及肝,腎功能. 環磷酰胺對免疫系統各階段都有影響,減少輔助性T細胞,對B細胞有抑制作用,因而使體液免疫降低.此藥國內使用較多,劑量為100mg,每日1次口服或每次50mg,每日2次口服;或0.2g加入10～20ml生理鹽水中靜脈注射,每周1次,癥狀好轉后改口服.一般從第6周病開始好轉.維持量為原劑量的1／2～1／3,至少3～6個月或更長.副作用惡心,嘔吐,脫發,白細胞,血小板下降,甚至血尿,閉經,精子生成缺陷等.用藥時應保持尿量1500ml／日以上,否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎. 其他一些細胞毒藥亦可用于RA治療,較常用的有苯丁酸氮芥,氯奎以及環孢素A,這些藥未必比前述藥療效好,且副作用亦很明顯,故使用不多.細胞毒藥均有較多副作用,使用時應嚴格掌握適應癥①有嚴重的關節外表現,如血管炎,肺纖維化及多發性類風濕結節.②常用藥物無效而多關節炎癥狀明顯.③伴高丙球血癥,抗核抗體陽性及類風濕因子強陽性.④類固醇激素撤藥困難,此類藥一般見效均較慢,約2～3周后才能見效,故主張與糖皮質激素聯合使用,且宜選擇毒性小,價格低的藥物. （3）三線藥腎上腺皮質激素關于激素的應用,在本病治療上的作用機制及適應癥等,各家說法不一.最新學說,又對其治療本病作用,地位重新評價,因為它雖能起到止痛,消炎的作用,但不能根治本病,也不能抑制疾病的發展,長期服用帶來不良反應較多,而且停藥又困難,臨床上頗為棘手.因此如何合理正確使用激素,使激素在治療本病中起到恰到好處的作用和效果,是值得臨床醫師去探索研究的.一般認為 ①腎上腺糖皮質激素治療RA控制癥狀有顯著療效,但不能阻止病情進展,因此,不是首選藥,且長期使用副作用多,故應嚴格控制適應證.下列情況可以選用a.嚴重活動的RA伴發熱等全身癥狀;b.嚴重血管炎,心臟損害,肺胸膜急性損害及眼部并發癥;c.嚴重關節炎用其他藥物無效;d.作為用免疫抑制劑過渡使用.此類藥物多主張小劑量短療程使用,地塞米松副作用比強的松小,而激素的遞減,強的松容易減量,而地塞米松較難撤減.一般常規用量是強的松5～10mg,每日3次,口服,或地塞米松0.75mg,每日2～3次,口服.癥狀改善后改為維持量,每日1次強的松5mg(生理劑量),然后逐漸微減至停服.也有主張大劑量使用的,以每日每公斤體重1mg計算,取效后逐漸減量. ②局部封閉治療關節腔內注射,應從嚴掌握指征a.激素撤減過程中;b.患有嚴重胃病者,口服藥困難時;c.某個關節腫痛較甚,且要影響鄰近關節的功能活動時.常用醋酸曲炎舒松A注射液,每關節10～15mg,小關節減半;或醋酸氫化可的松昆懸液,每關節25～50mg,每周1～2次,6個月內,均不宜超過10次為宜.應嚴密消毒,要防止繼發感染. （4）免疫調節劑這類藥主要促進細胞免疫,糾正免疫紊亂,單獨應用療效不肯定,一般與其他抗風濕藥聯合用,常用的藥物有左旋咪唑,胸腺素,轉移因子等. ①左旋咪唑其作用是促進免疫功能,并能減輕疼痛及縮短關節僵硬時間.用法第1周每日1次50mg;第2周每日2次,每次50mg;第3周每日3次,每次50mg.副作用惡心,眩暈,嗜睡,視力減退,過敏性皮疹,粒細胞和血小板減少,蛋白尿,肝功能損害等. ②轉移因子（TF）調整免疫功能,每周2u腋下皮內注射,亦可肌注.副作用注射部位有 脹痛感,個別有皮疹,或短暫發熱反應. 生活護理 1,綜合治療.減輕或消除關節的腫脹,疼痛和晨僵; 2,控制病情的免疫病理進展與活動度,力求病情長期得到控制; 3,預防感染和關節炎的加重或惡化; 4,調整免疫,增強體質與免疫力,鞏固治療效果; 5,預防關節功能不全和殘疾,改善和提高生活質量,恢復關節功能及勞動力.
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