- 問
- 頭部外傷引起的血管痙攣、頭暈
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53歲
2009-12-08 16:26 瀏覽8247次
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病情描述：
血管痙攣 頭暈 血壓偏高 20多年前,吵架時頭部受到拳頭擊打,8年前出現頭部外血管痙攣.希望專家除了給一些藥物建議外,著重給一些手術根治的方法
- 相關問題
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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本病西藥治療效果不能肯定,許多患者在醫院反復檢查與治療卻沒有任何效果,腦病專家認為,腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣,因為腦血管也是由平滑肌構成的,一切放松的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣, 指導意見 放松CD可以使患者情緒與神經安定,焦慮減輕.頭部電針灸療法與綜合物理治療方法可以明顯緩解腦血管痙攣,緩解由于腦血管痙攣而引起的各種臨床癥狀.綜合物理治療包括穴位注射療法,針灸療法,薰蒸療法,PT,OT,ST康復訓練,藥浴療法,藥浴療法,蠟療,足療,治療是按療程的,一般病例一個月一個療程,經過治療多數病人可以康復.
- 答
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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頭暈是十分普遍的癥狀,除耳髓不平衡外,它的成因眾多,如藥物影響,心律失常等.遇有頭暈,除了盡量爭取休息,飲食方面要少食多餐及避免油膩的食物,皆有助于舒緩不適. 頭暈嚴重應盡量臥床休息,在上下床時應慢慢進行,因平衡系統需要時間適應.相反,如果頭暈情況持續(尤其情況維持一個月以上者)就應保持適當運動,因為此時不多活動,會令身體機能退化,使平衡系統失調,因此不可只躺著不動. 頭暈超過兩周要檢查.問題持續或嚴重的話,應往醫生處接受進一步檢查.一般普通急性頭暈,最多維持一至兩個星期左右便消失,若超過的話就應盡快找醫生.患者通常要進行身體血色素,血壓,心跳,血糖等檢查,甚至可能要檢驗聽覺,作頭部電腦掃描等. 指導意見 1.一般處理 (1)臥床休息,吸氧腦栓塞及重癥腦血栓形成患者的急性期多有較嚴重的腦部缺血缺氧,故原則上最初幾天內保證患者臥床休息,頭部放平,床頭不易抬高,禁用冰袋,并予以間斷吸氧. (2)密切觀察生命體征嚴密監測血壓,脈搏,呼吸,最好使血壓保持在正常數值或稍偏上水平,防止血壓過低,以免病情繼續發展.對低血壓者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通暢急性腦血管病,極易發生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必須注意防止呼吸道感染. (4)及時做心電圖檢查注意心臟情況及腦心綜合征的發生,并予及時處理,結合病情進行腦CT檢查. 2.擴血管療法 擴張血管藥物治療缺血性腦血管意外一直是個有爭議問題. 不主張應用者認為擴血管藥物可引起盜血綜合征,可使顱內壓升高加重腦水腫；而主張應用者則認為早期使用血管擴張劑有益無害,因為盜血現象臨床上并不多見,主要見于嚴重大面積腦梗塞急性期,多數腦梗塞在使用擴血管藥后使腦血流改善.綜上所述,擴血管療法應該因病因而異,在下列情況下可以使用 (1)病程在一周以上腦水腫已消退,病情平穩時可以使用. (2)病情輕,梗塞面積小,不伴有高顱壓的腦梗塞發病后即可使用. 病情較重,梗塞面積較大,有腦水腫者不用血管擴張藥.缺血性腦血管病常用的擴張血管藥物有川芎嗪,丹參液,鹽酸罌粟堿等. 3.脫水療法 對病情較重,梗塞面積較大,有意識障礙全腦癥狀的腦水腫 表現的腦梗塞,應使用脫水劑25％甘露醇250ml靜脈點滴,每日2次,連用3—5天,既可高滲脫水,又可擴容改善腦循環.但對有心功能不全者,通常選用速尿或利尿酸鈉等利尿劑進行脫水治療. 4.抗粘療法 缺血性腦血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,當發生腦梗塞時毛細血管血流變慢瘀滯,全血粘度可增加10—20倍. 紅細胞與血小板聚集形成微血栓.血液稀釋療法可逆轉這一現象,使腦血流量增加,改善供血供氧,促進側支循環,具體措施有 (1)低分子右旋糖酐250—500ml靜滴,每日一次,710天為一療程,具有擴容及防止紅細胞聚集及利尿脫水作用.其減少紅細胞聚集,增加血量,對治療早期腦梗塞和腦供血不足以及預防梗塞擴展加重,均有良好的效果,一般無副作用,但對心力衰竭患者慎用；對糖尿病患者用含鹽低分子右旋糖酐；對有過敏者用706代血漿. (2)小劑量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而發揮抗血小板聚集作用.近年來越來越多的研究表明,血小板在動脈血栓形成與血管壁粥樣硬化的發展中均起重要作用,TxA2在血小板內形成,具有血小板聚集和血管收縮作用,從而增進血小板在活體內凝塊. 5.抗凝與溶栓療法 由于抗凝療法效果不肯定,有時尚可發生出血性并發癥,特別是腦出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并發癥,故已很少應用.至于溶栓療法迄今仍有爭議,歐美學者多數持否 定態度,日本學者多數主張應用,國內學者意見也不統一,我們的意見對老年腦梗塞患者不宜應用. 6.激素療法 可作為重癥腦梗塞的一種輔助療法,它能減輕間質性腦水腫及腦血管痙攣,改善意識狀態(淡漠無力等),幫助語言和癱瘓肢體功能恢復.但對血壓高者應慎用.開始應用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用強的松10mg每日2次口服,以后每周減少5mg,至撤完為止. 7.鈣離子阻滯劑 新近研究證實,鈣離子阻滯劑通過阻滯鈣離子內流,抑制腦血管痙攣,在腦血流阻斷后能防止缺血低灌注狀態,使神經障礙得以顯著改善.尼莫地平是一種對腦血管病變非常有效的鈣離子阻滯劑,可用于防治腦缺血,降低腦梗塞的死亡率,改善神經障礙,降低殘疾程度,而副作用較少,應推廣使用. 8.自由基清除劑 腦缺血時自由基即升高,1224小時升高最明顯.腦缺血時引起神經細胞損害的原因有兩個一是葡萄糖有氧代謝中斷,能源耗竭導致細胞水腫壞死；二是大量自由基蓄積造成一系列神經細胞損害,因此,應使用自由基清除劑. (1)過氧化物岐化酶(SOD)有消除自由基作用,并有阻止自由基產生的連鎖反應,該藥國內已投人生產. (2)維生素E具有競爭性抗自由基作用,因為維生素E對氧敏感,極易氧化,而使之消失. (3)維生素C也有一定的抗自由基作用. 9.腦代謝活化劑 在腦代謝障礙時,腦代謝活化劑能促進神經功能恢復,并改善臨床癥狀,提高生存率,降低致殘程度.當發生嚴重缺血時,受損區的ATP很快耗竭,能量代謝停滯,導致腦細胞壞死.腦代謝活化劑可提高腦細胞對氧和葡萄糖的利用率與代謝,以改善神經功能障礙.故急性或慢性腦血管病,出血與缺血性腦血管病 均可采用多種腦代謝活化劑. (1)能量合劑10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,輔酶A100—200u,細胞色素C 30mg,胰島素8u,維生素B6 160mg,10％氯化鉀10ml,每日靜滴一次. (2)腦復康腦復康能促進ATP轉換,腦復康又是維生素B6的衍生物,能促進葡萄糖吸收,促進γ氨基酸的利用. (3)腦活素腦活素含多種氨基酸,均能通過血腦屏障,用于腦血管病.以510ml加入100—200ml生理鹽水中靜滴,每日一次,亦可肌注,1015天為一個療程. 10.病因治療 對腦梗塞患者應特別重視尋找病因,必須早期積極處理,才能減輕腦損害和預防再發. (1)心源性栓子心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重腦損害,應進行相應的治療外,還必須注意到心力衰竭,心房顫動,二尖瓣狹窄,房間隔缺損,感染性心內膜炎, 心臟粘液瘤等可能是栓子的來源,應在腦梗塞穩定后,全身情況 允許情況下,擇期進行治療. (2)脂肪栓子對骨折病人所致的脂肪栓塞的處理,可用低分子右旋糖酐500ml靜滴,或5％碳酸氫鈉200—300ml靜點,每日1—2次.有人主張用小劑量肝素1050mg,每68小時一次. (3)氣栓氣栓可由靜脈輸液或外傷,減壓病等所致,其處理方法為取頭低位,左側臥位.如為減壓病,可用高壓氧艙治療. 11.中性治療 對一時難以除外腦出血者,給予中性治療,其處理原則為 (1)既不用擴張血管,擴容或活血化瘀藥,也不用止血藥. (2)選用脫水劑降低顱內壓. (3)選用適當的抗自由基藥物以減少缺血性損害. (4)應用細胞活化劑以促進腦功能恢復.
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