- 問
- 請問專家：孩子是否能診斷為病毒性腦炎？
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4歲
2007-10-18 14:24 瀏覽10706次
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病情描述：
我的孩子男4歲在9月17日下午自幼兒園放學回家后，自己說跑熱了，便為其脫去上衣，約半個小時發現其流鼻涕，趕緊為其穿上上衣，夜間自八點入睡開始便咳嗽不止，午夜十二點感覺其發燒。18日一早便帶其到兒科診所就診，就診時做過采血化驗，大夫為其掛吊瓶治療一日一次，至20日上午11時共掛吊瓶三次，感覺退燒效果不好，下午3時30分遂到縣人民醫院兒科門診就診，孫主任接診，其間孫主任問:孩子是否頭疼、頭暈，是否嘔吐。其母均明確告知:孩子只是發燒、咳嗽。不曾頭疼、頭暈，更不曾否嘔吐。并當著孫主任的面問孩子“頭疼嗎？暈嗎？想吐不？”，孩子均搖頭否定。孫遂要求為孩子做腦電圖，結果為輕度異常腦電地形圖。孫沒有用聽診器測聽孩子的心肺，也沒有讓孩子張口以觀察咽部是否充血，也沒有為孩子做膝跳反射等檢查（我的理解就是應該敲擊膝蓋以及剮一剮腳心看看反應），總之，這些外在的常規查看孫主任都沒做，對其母說:孩子的病情已經被耽誤了，很嚴重，應該馬上住院治療。其母聽其言，很后怕，遂辦理入院手續， 次日（即21日）中午，孩子的父親在醫護辦公室看了病歷記錄內容后，大為吃驚，病情記錄與我的孩子的實際病情嚴重不符，孩子17日夜發燒咳嗽至20日下午到縣醫院就診，病情應為3天，孩子只是發燒、咳嗽，不曾嘔吐過一口，但病情記錄為:“發熱、嘔吐5天”。馬上拔打其母手機，詢問“帶孩子來就診時，怎樣給大夫交待病情的？為什么記錄為‘發熱、嘔吐5天’？”，其母說，當時對孫主任說明的非常清楚:孩子只是發燒、咳嗽，不曾嘔吐，還當著他的面問過孩子，孩子作以否定。 “發燒、咳嗽3天”記為“發熱、嘔吐5天”， 記錄中還有一條是:患兒“無明顯誘因的”“突然”發熱、嘔吐。如上所述，“無明顯誘因的”說法是否不當？ 更出乎意料的是，第二條記錄詳細記錄了孩子的嘔吐情景:伴非噴射狀嘔吐，嘔吐物為胃內溶物，無膽汁及~，每日2~3次，.。這明擺著是胡編亂造！ 第三條記錄反射活躍，巴氏征（＋），(專業術語較多) 第四條記錄:輕度異常腦電地形圖。 輕度異常腦電地形圖是診斷為病毒性腦炎的重要的參考依據嗎？二者之間有必然的因果關系嗎？ 初步診斷為:病毒性腦炎。 （1）發病急 發熱、嘔吐5天 （2）反射活躍,~ （3）輕度異常腦電地形圖 病情記錄中的這些內容與孩子的實際病情嚴重不符，孩子的父親，很擔心是否會對孩子的診斷有偏差，治療用藥是否有偏差，比如記錄中有嘔吐，用的藥是否有止吐止瀉的藥。帶著這些擔心和疑慮，其父馬上向醫護辦公室的郇大夫進行了詢問，他不給以答復，反倒把記錄中的錯誤推到家長的身上，懷疑是其母在回答孫主任的詢問時出現口誤。如上所述，出現口誤的說法是絕對不成立的。嘔吐情景如此詳細，怎可能是口誤 郇大夫一口咬定:你的孩子就是這個病，診斷沒問題，診斷的依據就是記錄的那幾條了，治療沒問題。一再追問，其憤然不作回答，并言:病情記錄是不準翻看的。好象還指出“不準翻看記錄”這一規定在簽了名的住院“合同”中有此一項。不知道這是否合情合理合法 又向查房的楊大夫進行了相同的詢問，他態度稍好，給的解釋與郇大夫的解釋類同。 又向多位相關醫護人員詢問，提出的疑問，他們均表示:病情記錄應該與孩子的實際病情相符，也就是應該如實記錄家長對孩子病情的敘述和就診時孩子的實際外在表現。問及病情記錄與孩子的實際病情不符，為什么會出現這種情況？他們均表示不好多說 21日晚6時，我再次追問郇大夫，其均不作回應，且憤憤然。無奈，要求辦理出院。至此時，在縣人民醫院兒科7號病房33床治療25個小時。 22日一早其母帶孩子去臨沂市人民醫兒科就診，腦電地形圖檢查報告:正常兒童范圍腦電地形圖。臨沂市人民醫兒科李主任接診，開三天的輸液藥水。 11時就診結束，帶孩子回縣城。現在孩子已完全康復，正常入學。 請問專家:孩子是否能診斷為病毒性腦炎？病毒性腦炎的病情有何外在表現？需要怎樣的診斷依據？ 謝謝
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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不是病毒性腦炎。病毒性腦炎的癥狀：病毒侵入人體后，先在神經外組織如網狀內皮系統或侵入部位的淋巴結內增殖。以后侵入血液形成病毒血癥，有畏寒、發熱、乏力及食欲不振等癥狀。病毒由血液通過血腦屏障侵入中樞神經系統，引起腦炎或腦膜腦炎。病人出現發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，并可出現顱神經麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀如幻視、幻聽、精神異常、言語障礙、興奮躁動、抑郁等。體征可有腦膜刺激征，如頸硬、克爾尼格氏征和布魯金斯基氏征陽性、錐體束病理反射如巴彬斯基氏征陽性等。病人末梢血白細胞數可減低、正常或增高。腦脊液檢查壓力升高，外觀呈無色透明，蛋白輕度升高，糖及氯化物量正常，白細胞數一般在100～200/l以內，不超過500/l。病程早期，多核為主，以后單核占多數。確診須靠病毒分離及血清學主要以臨床表現確診。
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