- 問
- 肺平滑肌肉癌及肺腺癌IA期術后兩年復發
- 2011-09-10 19:49 瀏覽7542次
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病情描述：
2009年11月2日發現右肺中葉有兩個瘤 2009年11月19日在省立醫院做的胸腔鏡下輔助下小切口完全性肺中葉切除術，術中見胸腔粘連嚴重，無胸水，分離胸腔粘連，見腫瘤位于右中肺，內側段一腫瘤位于胸膜下，約3X3cm,質硬，光滑，未侵及被膜，探查右中肺門一增厚區，約2X1.5cm,未侵及被膜，并清掃了縱隔淋巴結。切片化驗的報告是，一個小的瘤是肺臟中央型結節型腺癌，無包膜，未侵及肺被膜，大的一個是肺臟平滑肌肉瘤，病理性核分裂12/10HPF。肺門未見明顯淋巴結。免疫組化結果：腺癌細胞：Ki67(10%)，P53（＋），GSTπ（），P170（＋＋），EGFR（＋＋），（＋＋）；平滑肌肉瘤細胞：CD34（），CD57（），CD117（＋），Ckpan（腺體＋），Desmin(＋＋)，hcaldesmon(＋＋＋＋)，Ki67(90%)，P53（），S100（）。送檢（第7組淋巴結）1個，（第9組淋巴結）2個，（第10組淋巴結）3個，（第,11組淋巴結）1個呈反應增生。切片檢驗結果：右中肺腺癌、平滑肌肉瘤出院后做免疫治療，打胸腺肽針及服用復方斑蝥膠囊，每三個月復查一次；于2011年3月CT檢查發現右肺上葉部分后段斜裂不張，呈條狀，上方局部呈節結狀；2011年5月結節有增大，2011年8月29日CT詳情如下：CT情況：右肺中葉切除術后改變，右肺上葉部分后段斜裂不張，呈條狀，上方局部呈節結狀，較2011年5月17日CT片略顯增大，直徑約為1.1CM，右肺外基底段見灶性纖維灶，邊界清，于雙側肺野透亮度稍增高，未見異常節結或腫塊影。 雙肺支氣管血管束增多，增粗，走行尚清，縱膈居中，未見明顯腫大淋巴結影，心影無增大，心包未見積液影，雙側肩胛骨及諸胸肋骨未見明顯骨質破壞，吸收。CT診斷：1、右肺中葉切除術后改變2、右肺上葉部分后段不張，基中結節影較2011年5月17日CT片有增大，轉移灶待排。于2011年9月做PETCT，報告如下：檢查部位：全身PETCT 檢查藥物：18FFDG臨床診斷：右中肺CaE及平滑肌肉瘤術后檢查所見：空腹6hr以上，靜脈注射顯像劑，平靜休息60min后行全身PET及CT斷層顯像，PET圖像行衰減校正及迭代法得建，PET、CT圖像融合后多斷面、多幅顯示。“右中肺Ca及平滑肌肉瘤術后”改變，術區見少許條索狀密度增濃影，右側斜裂胸膜增厚，右上肺斜裂前方見一小圓形結節影，平面大小約1.0CMX1.1CM，邊界尚清，相應部位輕微放射性增濃，SUV約0.7；雙肺野另見多發散在小結節影，最大徑約0.5CM，部分結節周邊見條索影，邊界清楚，相應部位未見放射性異常濃聚。PET右側肺門區見一輕點狀放射性增濃，SUV約2.5，相應部位似見小結節影，最大么約為1.0CM，縱膈內未見明顯腫大淋巴結及放射性異常濃聚影。雙側胸腔未見明顯積液征。雙側乳腺密度欠均勻，外側象限乳腺乳腺組織稍增厚，但相應部位未見明顯放射性異常濃聚。雙側腋窩未見明顯腫大淋巴結及放射性異常濃聚影。腦實質內未見明顯異常密度影，雙側側腦室未見明顯擴大，諸腦溝、腦池未見明顯增寬，中線結構未見明顯移位；腦實質內放射性分布未見明顯異常。鼻竇、鼻咽部、喉部未見明顯點位性病變及放射性異常濃聚影。PET口咽部、扁桃腺見不同程度生理性攝取。左側甲狀腺密度不均，左側甲狀腺見多發類圓形低密度影，平面大小約1.0CMX1.4CM，CT值約20HU，邊界欠清，相應部位未見放射性異常濃聚；雙側頸部頸動脈鞘間隙見少許扁平狀節結影，最大約1.0CM，邊界清楚，相應部位未見明顯放射性異常濃聚。肝臟實質密度輕度減低，CT值約4855HU，肝實質內未見明顯占位性病變及放射性異常濃聚灶。膽囊、胰腺、脾臟、雙側腎上腺及胃部未見明顯占位性病變及放射性異常濃聚影。雙腎、輸尿管走行區未見明顯占位性病變，膀胱充盈欠佳，未見明顯點位性病變，PET雙腎、輸尿管、膀胱尿液排泄區見放射性濃聚影。結腸部位見條管狀放射性增濃，以升結腸、橫結腸為著，SUV約為3.55.7，相應部位腸壁未見明顯局限性增厚征象?！白訉m切除術后”改變。腹膜后腹主動脈分叉前下方（約L4椎體面）見一節結影，平面大小約1.7CMX1.8CM，相應部位輕度放射性增濃，SUV值約1.6，腹腔內未見明顯積液征。雙側膝關節囊內見少量片狀液性密度影，最厚約0.4CM，CT值約12HU，相應部位未見放射性攝??；全身骨骼放射性分布未見明顯異常。診斷：1．“右中肺Ca及平滑肌肉瘤術后”改變，右上肺斜裂前方結節影，輕微放射性攝取，考慮轉移，建議復查。2．雙肺多發小結節影；代謝未見增高，考慮慢性炎性改變可能，建議密切隨訪復查除外轉移。3．右側肺門小結節影，代謝輕度增高，淋巴結轉移可能，建議復查。4．雙側乳腺外側象限稍增厚，代謝未見增高，考試良性病變，必要時隨訪復查。5．左側甲狀腺多發低密度結節，代謝未見增高，考慮良性病變，建議B超隨訪復查。6．雙側頸部多發小結節影，代謝未見增高，考慮淋巴結慢性炎性增生，建議復查7．輕度脂肪肝。8．結腸部位條管狀放射笥增濃，腸壁未見明顯局限性增厚，考慮生理性攝取或炎性攝取可能，必要時腸鏡檢查。9．腹膜后腹主動脈分叉前下方結節影，代謝輕度增高，考慮原發腹膜后良性病變可能性較大，淋巴結轉移待排除，請結合臨床，定期復查。10．雙側膝關節囊少量積液。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你所提供的資料都是2011年，手術后手術側出現條索或結節有可能是術后改變，建議近期復查胸CT，與20119月的做對比，如果明顯增大或增多，考慮轉移。
