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二級預防指之前發生過疾病，預防再次發生。對于出血性腦卒中二次預防，首先住院期間評估患者危險因素。腦出血主要危險因素是高血壓，另外有血管畸形、血液系統疾病。如果有這種疾病，需先進行治療。腦出血主要的二級預防是要控制患者血壓，控制危險因素，每天監測血壓控制在140/90mmHg以下。 缺血性腦卒中的二次預防，為防止復發也要進行多方面控制。缺血性腦卒中危險因素很多，可以進行干預方式也有很多，首先要控制血壓，目前認為每降低10mmHg血壓可使缺血性卒中風險降低25%。血壓也要進行嚴格藥物控制，按時服用藥物，使血壓控制到140/90mmHg以下。此外，患者還要進行血脂控制，血脂成分中有4個項目，除膽固醇和甘油三酯外，還有低密度脂蛋白。目前認為對于腦梗死患者，二級預防中對低密度脂蛋白要求較嚴格，要求控制到可能要比正常值要下降30%，甚至到1.87mmol/L以下，也就是低密度脂蛋白越低越好，如果看到化驗單已經低到正常標準以下，也不要擔心，可能正常標準以下才是達標值。另外對血糖控制要求也較嚴格，對于缺血性卒中，血糖控制非常重要，要求空腹血糖一定小于7mmol/L，餐后血糖小于11.1mmol/L。 除此外，患者一定要戒煙，因為尼古丁直接損傷血管內皮，同時要戒酒。如果戒酒有困難，推薦小劑量飲酒，男性每日不超過25g是允許范圍內。對于其它生活方式改變，一定多運動，認為每天進行40多分鐘有氧運動也可以降低血脂代謝水平，幫助升高高密度脂蛋白，高密度脂蛋白對血管有促進保護作用。同時加強飲食改變，低鹽低脂，都是卒中二級預防強調的。低鹽飲食并不指鹽，而指限制鈉離子，減少鈉離子攝入，能幫助降低和控制血壓。除食鹽外，酒精、味精和老抽、醬油里都含有鈉鹽，要進行限制。 在腦卒中二級預防中，鼓勵患者進行地中海飲食，就是蔬菜、堅果、粗糧、燕麥、谷物偏多的飲食結構。所以二級預防可以從生活方式、運動和藥物等方面共同作用，降低第二次發生卒中風險。