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兒童先天性腎積水是否需要手術，要關注是否存在相應手術指征。具體手術指征如下： 1、腎積水已經達到非常嚴重的程度； 2、腎積水影響腎臟功能； 3、腎積水合并結石、感染，甚至可能出現惡性腫瘤。 一旦有上述情況存在，就要積極考慮手術治療。對于小兒腎積水的手術，術式較多，可以根據具體情況采取不同的手術方式。如果是狹窄，可以采取支架管置入、狹窄段內切開、球囊擴張等一系列微創的手術方式。如果存在尿道息肉或者是尿道瓣膜，可以切除息肉，清除瓣膜。出現腎積水的患者，不論手術與否，都要預防泌尿系感染和其它并發癥的發生。