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二尖瓣狹窄時可以使心臟舒張期由左心房流入左心室的血流受到限制，從而導致左心房的壓力升高。左心房的壓力升高逐步可以造成左心房的肥厚與擴大，也可以引起肺靜脈和肺毛細血管壓的升高，從而引起肺臟淤血。肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高可以使患者出現呼吸困難、咳嗽，口周黏膜出現紫紺，甚至會出現急性肺水腫。隨著二尖瓣狹窄程度的加重，靜息狀態下心輸出量出現下降，但運動后心輸出量不增加，肺小血管反應性收縮痙攣，繼而導致肺小動脈內膜的增厚、增生、中層增厚，進一步造成肺動脈壓的升高和肺血管阻力的增加。肺動脈長期處于高壓狀態會導致右心室的肥厚和擴張，最終造成右心室功能衰竭，以上就是二尖瓣狹窄之后心臟內部所出現的病理性變化。