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非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷
- 非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷
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參與醫生
廣州市紅十字會醫院 李慶山 主任醫師

非霍奇金淋巴瘤鑒別診斷:
1、慢性淋巴結炎。一般慢性淋巴結炎多有感染病灶,在急性期感染與足癬感染,常常造成腹股溝淋巴結腫大。但同時伴有紅、腫、熱、痛,急性期的炎癥表現,或者只有淋巴結腫大伴有疼痛,急性期過后或者抗感染治療以后,淋巴結有縮小,疼痛也消失了。通常慢性淋巴結炎,淋巴結的大小一般都是比較小的,一般都在0.5-1cm直徑,質地也比較軟,多有活動性。而惡性淋巴瘤淋巴結的腫大,淋巴結比較大,比較豐滿,觸診感覺比較韌性的特點。所以碰到這種,像無痛性進行性淋巴結腫大的,一般必要時做淋巴結活檢檢查;
2、化膿性扁桃體炎,除了有不同程度的發熱以外,扁桃體多為雙側腫大、紅、腫、熱、痛,且其上面附有膿苔,質地較軟,炎癥控制后扁桃體可以縮小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃體,可以雙側、也可以單側,也可以不對稱性腫大,但是觸診上面感覺比較硬,比較韌性,稍晚期再累及到周圍組織,有可疑時可行扁桃體的切除,或者是活體活檢檢查病理組織檢查加免疫組化,進一步鑒別診斷;
3、淋巴結結核:淋巴結結核也常常和淋巴瘤相混淆,它腫大的淋巴結通常是以頸部多見,且多有其他部位的結核表現,像肺結核。如果伴有結核性的全身中毒癥狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力,這與惡性淋巴瘤不容易鑒別。淋巴結結核淋巴結腫大質地較硬,表面不光滑,質地也不均勻,或者有干酪樣壞死而成囊性,或者皮膚粘連,有些形成竇道。而它結核菌素試驗常常呈陽性反應。但要注意惡性淋巴瘤和結核患者有時同時存在,由于腫瘤生長免疫功能低下,有些病人可能同時伴有淋巴結結核,所以在治療或者診斷過程當中,要注意到淋巴瘤或者結核同時存在的情況,如果只治療了淋巴瘤而結核沒有治療,結核就可能會擴散;
4、結節病:結節病多見于青少年及中年人,多侵犯淋巴結,可以多處淋巴結腫大,常見于肺門淋巴結對稱性腫大,或有氣管旁及鎖骨上淋巴結的受累,淋巴結大小多在2cm直徑以內,質地一般較硬,也可以伴有長期發熱。結節病的診斷常常需要做活檢,可以在上皮樣結節中,所以它Kveim實驗在結節病有90%是呈陽性反應。另外血管緊張素轉化酶,在結節病患者的淋巴結及血清中都有升高;
5、組織細胞性壞死性淋巴結炎,該病在中國多見,多為青壯年,臨床表現多為持續高熱,但周圍白細胞數不增高,抗生素治療也是無效的。臨床上表現很像惡性網狀細胞增生癥、組織細胞增生癥性壞死性淋巴結炎,這個淋巴結腫大也是以頸部多見,直徑大小多在1-2cm之中,或者較軟,不同于惡性淋巴瘤的淋巴結,所以它也是需要淋巴結的活檢來進行鑒別。但是本病有些經過數周以后退熱而愈,但是也有發展為惡性淋巴瘤的;
6、中央型肺癌侵犯縱隔,胸前腫瘤有時可能與惡性淋巴瘤相混淆,這個時候也需要有賴于腫塊的活檢進行病理檢查;
7、淋巴瘤種類之間的鑒別診斷,主要與霍奇金淋巴瘤相鑒別。霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤臨床表現是十分相似的,實際上很難單從臨床表現上做出明確的鑒別診斷,也是需要組織病理學檢查,才能將兩者明確區分診斷,兩者在臨床上也存在一些不同,這必須與霍奇金病、反應性濾泡增生、急性或慢性白血病、傳染性單核細胞增多癥、貓抓病、結核病以及引起淋巴結腫大的其他疾病相關,甚至有些藥物引起的假性淋巴瘤相鑒別,像苯妥英鈉可以引起假性淋巴瘤。

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