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IgA腎病Lee4級較為嚴重，此時腎活檢可以觀察到已經出現較多腎小球硬化和腎小管萎縮，可能伴有較多新月體形成，都屬于嚴重病。對其治療不建議應用激素和免疫抑制劑，因為療效較差，副作用較大。可以根據腎功能情況選擇ACEI或ARB類藥物控制血壓，減少尿蛋白，例如厄貝沙坦、纈沙坦、貝那普利等。 具體用藥需要按照專科醫師指導應用，同時需要控制血糖、血脂。飲食清淡，選擇低鹽、低脂肪、優質低蛋白質飲食。每天鹽攝入量盡量不超過3g，避免進食過多蛋白質，避免增加腎臟負擔。蛋白質攝入要以肉、蛋、奶等動物類優質蛋白為主，一旦肌酐超過700μmol/L或出現尿毒癥癥狀，需要進行腹膜透析，血液透析或腎移植。