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絕大多數腦出血是由于高血壓導致動脈硬化引起，又稱為高血壓腦出血，高血壓腦出血是腦出血最常見的原因。發病機制是長期高血壓使小動脈平滑肌變性，動脈壁強度和彈性下降，局部管壁變薄向外凸起形成微動脈瘤，此時在一些誘發因素的作用下，如患者情緒激動、大便用力，或血壓突然波動過高時，會導致微動脈瘤破裂出血。少數腦出血是由于其它原因導致，包括先天性腦血管異常，如血管畸形、動脈瘤、煙霧病等。以及顱內靜脈竇的血栓形成，血液病、結締組織病、淀粉樣血管病，淀粉樣血管病是老年人腦葉出血最常見的原因。以及腦動脈炎、腦梗死，即腦梗死后的出血轉化。另外還有腦惡性腫瘤，稱為腫瘤卒中，以及抗凝藥物或者溶栓藥物治療以后出現的腦出血。