宮外孕，即異位妊娠，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發育。其中以輸卵管妊娠占95％，其次為腹腔妊娠。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分擴張，無法適應孕卵生長發育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。

　　盡管都知道宮外孕是婦產科最急的急癥之一，常常引起死亡，但是臨床上誤診還是經常發生，糾紛不斷。因為它常常易和其它一些以腹痛為主癥的疾病相混淆。有些患者自認為受涼、勞累、劇烈活動引起的腹痛、流血等情況。發生在患者身上的一些容易忽略的因素如病史記憶不全、隱瞞病史、否認婚姻性生活史等。正是由于上述原因使醫生不能一下子就聯系到宮外孕，給及時診斷、治療帶來不少麻煩，從而發生延誤治療、浪費寶貴的急救時間發生意外的事件并非罕見。因此，處于育齡時期的婦女對如下幾種情況應注意區分：山東省立醫院婦科李長忠

　　1.停經：多數病人在發病前有短暫的停經史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內膜，或因發病較早，可能將病理性出血誤認為月經來潮，認為無停經史。特別是對于未婚女青年，有些病人由于陪人在場不愿承認有停經史，并否認有性生活史，應引起警惕。

　　2.腹痛：為輸卵管妊娠破壞時的主要癥狀，其發生率在95％，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門有墜脹和排便感，它對診斷宮外孕很有幫助。

　　3.陰道不規則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經量。陰道出血是因子宮內膜剝離，或輸卵管出血經宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續存活或腹腔妊娠，應提高警惕。

　　4.暈厥與休克：是腹腔內急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現愈迅速愈嚴重。可引起頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓，因而發生暈厥與休克等危象。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認為是低血糖，應注意鑒別。

　　當患者出現上述癥狀時，接診醫生應該考慮到宮外孕的可能，即使是未婚女性、否認有性生活史，也不能僅靠病人的陳述而將宮外孕排除，從而延誤了診療時機，臨床上就有實習女醫生宮外孕因否認性生活史延誤診斷而死在醫院的實例。下列檢查，尤其是尿妊娠試驗和子宮附件B超檢查，簡便易行，有助于早期診斷。

　　1. 妊娠試驗：胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，尿妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－hCG放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。

　　2.超聲診斷：早期輸卵管妊娠時，B超顯像可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。但同時應注意到近年來也有不少宮內宮外同時妊娠的報道。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。

　　3.后穹窿穿刺　由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。

　　4.子宮內膜病理檢查　診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。

　　除了進行以上檢查，還應與以下疾病相鑒別，如婦科的急性盆腔炎、先兆流產、早孕、痛經、月經不規則、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，其他科的如腸套疊、腸扭轉、膽石癥、胃腸炎、急性闌尾炎等。

　　流產腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經月數相符，子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。

　　闌尾炎也是我們很常見的一個病，是盆腔內生殖器官的臨近器官。闌尾炎的發病率很高，所以年輕的婦女出現右下腹痛，也要想到是闌尾炎的事。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛，漸局限于馬氏點，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。急性闌尾炎無閉經及早孕現象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，無內出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數增多。

   　宮外孕的治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療主要以中醫治療為主，也包括應用抗癌藥物、米非司酮；如果能早期診斷有可能使用該方法治療，可使部分患者免除手術痛苦，并可保留患側輸卵管，增加再次妊娠機會，是早期宮外孕的首選治療方法。手術治療主要有輸卵管開窗縫合術、輸卵管切除術等；如果診斷得晚，輸卵管破裂難修復且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開腹切除患側輸卵管，并需要輸血。所有的宮外孕患者一經確診都應接受住院治療以利于隨時觀察，隨時處置，如果有內出血較多情況時以便及時搶救。“早預防、早發現、早治療”是綜合防治宮外孕的三要素，早期診斷最重要。