- 問
- 脊髓缺血性病變
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65歲
2010-11-01 20:33 瀏覽7324次
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病情描述：
病史:高血壓史30年。痛風史3年。 不良生活習性:抽煙，煙齡40年，每天半包～一包。喝酒:有四十多年。 發(fā)病歷程:2010年11月3日中午11:30開始突然感覺胸口劇烈疼痛，感覺為針刺及火燒火燎狀，擴散彌漫至肩部及后背，休息一小時后疼痛減緩，恢復至正常，下午去當地馬塘鎮(zhèn)醫(yī)院檢查，發(fā)現血壓較高，達100～170㎜Hg,即讓其服降壓藥。下午4:30又開 始胸口疼痛，即臥床休息，一小時后疼痛減緩，意識清醒，但雙腿及腰部以下逐漸失去知覺，運動發(fā)生障礙，腿部不能做任何運動，有感覺，無痛感，無小便，血壓恢復正常，80～130㎜Hg。 11月4日上午8時又送到馬塘鎮(zhèn)醫(yī)院進行檢查，做腦部CT，正常。上午大便失禁一次，無小便。該醫(yī)院醫(yī)生不能判別出病因，分析有兩種可能性，一種為缺鉀，一種為脊髓炎，建議轉院治療。白天掛了補鉀藥水，雙腿運動能力稍有恢復，左腿可搖動和平舉，右腿只能搖動。下午6時轉至南通大學附屬醫(yī)院進行檢查治療，送入急救室，醫(yī)生初步判斷為脊髓炎，晚上10時開始出現尿失禁現象。腎功能檢查正常。 11月5日上午出現一次大便失禁，中午由搶救室轉入住院部，醫(yī)生觀察沒有膝跳反射反應，痛覺不明顯，溫覺減退，感覺正常，胸部下膈肌處為痛感轉換部位。按照脊髓炎的治療方法進行掛水治療。 11月6日:上午進行血液檢查，下午進行磁共振及胸透檢查。小便失禁，但大便已開始有感覺。 11月7日:左右腿活動能力明顯加強，右腿開始能夠平舉。 11月8日:醫(yī)生根據磁共振結果判斷為脊髓前動脈栓塞引起脊髓缺血病變，部位為C7T3。右臀出現腫脹，晚上開始出現右臀部皮下出血現象。按照醫(yī)囑做臀部及腿部血栓B超及臀部CT，結果正常，無血栓。常規(guī)血液檢查正常。左右腿活動能力進一步增強，雙腿均能平舉且有一定力度，在人攙扶下和自己的努力下可下床站立幾秒，但十分費力。 11月9日:右臀部皮下出血面積進一步擴大，有了小便的感覺，左右腿活動能力尚可，能夠平舉。 11月10日:右臀部皮下出血面積進一步擴大，延伸至下腰部及大腿根部。為防止出現器臟出血，醫(yī)生停止使用疏血通。雙腿活動能力保持在11月9日水平。 11月11日:同10日。恢復無明顯進步，做了血液試驗分析，結果未知。血液常規(guī)檢查正常。 附: 1、磁共振結果:頸椎序列可，椎體邊緣及椎小關節(jié)見骨質增生，C36椎間盤膨隆，C34，C56椎間盤向后方突出，硬膜囊受壓。胸椎序列可，椎體邊緣見骨質增生，椎間盤未見明顯膨隆及突出征象。C7T3層面頸髓內見條狀異常信號，T1W1呈稍低信號，T2W1呈稍高信號，增強后稍有強化。 診斷:1、C7T3層面頸髓內異常信號，結合病史考慮脊髓缺血性病變可能，建議治療后復查。2、頸、胸椎退變，C36椎間盤膨隆伴C34、C56椎間盤突出。 2、胸透描述:兩肺紋理增多，未見明顯實質性病灶，主動脈增寬迂曲，心影呈輕度動脈型，兩側肋膈角清晰。 診斷:主動脈硬化。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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脊髓缺血比起腦梗塞引起腦缺血情況在臨床很要少一些，這個時候你的西醫(yī)治療已經很齊全，疏血通雖是中藥，但主要是抗凝抗血栓，這種有皮下出血情況，肯定不能用。 指導意見 這種情況不用此類藥是有影響的，但可以運用中醫(yī)藥治療，可以起到活血化瘀治療。中醫(yī)認為出血亦為離經之血，及淤血，可以運用活血化瘀藥。不過還是要找有經驗中醫(yī)醫(yī)生望聞問切，才處方用藥，應該對你有所益處。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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最好能做腦脊液檢查寡克隆區(qū)帶試驗排除脫髓鞘脊髓炎再行治療。從病理分析，本病是繼發(fā)性神經損害導致的脊髓缺血性病灶。需指導發(fā)來磁共震和各種腦脊液化驗單。
