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老年人痛風的用藥指導

2018-05-25 11:25 閱讀:3216

痛風是一組嘌呤核苷酸代謝紊亂疾病。包括痛風性關節炎、痛風結石、痛風性腎臟病變(包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病、尿酸性腎結石)。好發年齡>;40歲,高峰年齡40~50歲,50歲以后發病者占63%,其中男性占95%,女性多在更年期以后發病,常有家族遺傳史。

老年人痛風治療目的是控制血尿酸使病情逆轉,治療尿酸鹽沉積引起的炎癥……急性發作期消除關節疼痛和炎癥。首選非類固醇激素抗炎藥物。發作間歇期和慢性期,主要是控制高尿酸血癥。降尿酸藥的選擇顯得尤為重要。

1.發作間歇期和慢性期,主要是控制高尿酸血癥。

(1)防止誘因:減輕體重,限制果糖和高嘌呤類食物,戒酒,多飲水,保持每日尿量在2000ml-3000ml,pH<;6時可用碳酸氫鈉以堿化尿液。

(2)非布司他:又名非布索坦、優立通。新型的高選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,從源頭上抑制尿酸生成,降酸效果是目前最好的,副作用也都是輕度和一過性的,因此,非布司他特別是老年人痛風的首選降酸藥物。

(3)苯溴馬龍:即苯溴香豆酮(bengbromarone)或痛風利仙(narcaricin),抑制近端腎小管對尿酸的重吸收,促進尿酸排泄,降低血尿酸水平=對有輕度腎功損害的痛風性腎病效果較好,消除痛風結節較快。25~50mg/d,副作用有輕度胃不適、腹脹,2~3d后消失。

(4)丙黃舒(probenicid):抑制近端腎小管對尿酸的重吸收:2.5g/次,2次/d,兩周內遞減至0.5g/次,2或3次/d,最大劑量3g/d,分2~4次口服。副作用有過敏、胃腸道反應、偶可引起急性痛風發作。服藥時要多飲水,加碳酸氫鈉以堿化尿液:不宜與水楊酸類、噻嗪類利尿劑、速尿等合用。

(5)別嘌呤醇(allopurinol):抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酸生成減少。與排尿酸藥同用時可加強療效。100mg,/次,2~4次/d,最大劑量600mg/d。副作用有胃腸道反應、皮疹、發熱,肝損害、骨髓抑制等。腎功能不全者,劑量減半。用藥期間可引起痛風發作,加秋水仙堿0.5mg/次,3次/d,癥狀可緩解。

2.急性發作期消除關節疼痛和炎癥。首選非類固醇激素抗炎藥物。

(1)秋水仙堿(colchicine):為急性發作期的特效藥,治療后6~12h癥狀減輕,24~48h內約90%以上的病人可緩解。口服0.5mg/h或1mg/2h,直至癥狀緩解或出現腹瀉等副作用,或總量用至6mg病情無改善時停用。靜脈注射療效迅速且胃腸道副作用小,2mg加5~10體積的生理鹽水稀釋后緩慢注射,不少于5min,每隔6h后可再給1mg,共2次,總劑量不超過4mg。副作用主要是抑制骨髓、肝損害、脫發、精神抑郁、上行性麻痹、唿吸抑制等。

(2)吲哚美辛:初始劑量50mg/次,1次/6h,癥狀緩解后以此劑量維持24h,以后逐漸減量至25mg/次,2或3次/d。其他有吡羅昔康、布洛芬等。

(3)類固醇激素:其他藥物無效時,潑尼松10mg/次。3或4次/d。有停藥反跳現象。

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