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如何確診腎腫瘤

參與醫(yī)生

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 韓毅力 副主任醫(yī)師
腎腫瘤即腎癌。對于腎癌的唯一確診手段是病理學(xué)診斷,一般是手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)診斷,目前暫時不推薦腎穿刺活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷。在術(shù)前通常需要進(jìn)行很多檢查,其中以CT平掃和增強(qiáng)掃描是最有價值的影像學(xué)診療手段。其它的影像學(xué)診療手段,還包括彩超、排泄性尿路造影、磁共振、X片等。在腎癌的影像學(xué)檢查當(dāng)中,CT對腎臟腫物的檢出率是100%,對腫瘤診斷的正確率大概是95%,是一個非常有價值的診療手段。在CT表現(xiàn)上,腫瘤通常根據(jù)部位和大小不同,腎臟形態(tài)也表現(xiàn)出不同的改變。其次就是對集合系統(tǒng)的影響,集合系統(tǒng)通常可以呈現(xiàn)出擠壓、破壞或者積水的表現(xiàn)。腫瘤本身在平掃上可以表現(xiàn)為等密度、低密度或者高密度,較小時密度通常較均一,而較大時會出現(xiàn)混雜密度。增強(qiáng)以后,腎癌早期可以見到血管存在,呈點狀或者條索狀。腎癌進(jìn)入到實質(zhì)期,由于動靜脈短路的存在,造影劑通常呈現(xiàn)出快進(jìn)快出的表現(xiàn),腫瘤混雜密度的征象更加明顯,但增強(qiáng)效應(yīng)卻沒有腎實質(zhì)強(qiáng),表現(xiàn)為相對于腎實質(zhì)的低密度。腎門淋巴結(jié)可以表現(xiàn)為孤立腫物或者融合而呈團(tuán)塊狀,而在增強(qiáng)下,有時能看見血管中的癌栓存在。所以在術(shù)前通常都是以影像學(xué)診斷為主,而真正確診的只有手術(shù)以后的病理標(biāo)本。
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