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冠心病患者的心電圖表現并沒有典型性，可以表現為各種形式，常見表現如下：1、無任何表現：心電圖完全正常，尤其是在沒有發作心絞痛時，但冠脈狹窄存在，所以心電圖可以正常；2、非特異性表現：比如在導聯上觀察到T波倒置，T波通常為正向，在有倒置或ST段下移，尤其是有動態變化時更有意義，有癥狀時是一種表現，沒有癥狀的時候是另一種表現，動態變化更能說明問題；3、其他表現：急性心梗是冠心病比較嚴重的表現，尤其是ST段抬高時，會看到比如2個以上相鄰導聯的ST段普遍抬高，包括抬高之后的動態變化，壓低、主波R波消失，出現病理性Q波、T波倒置等一系列演變，均屬于冠心病范疇。此外，陳舊性心肌梗死，尤其是形成室壁瘤的陳舊性心肌梗死，胸前導聯，包括V1-V3或V4導聯，可能R波消失、ST段持續抬高。在診斷冠心病時，除了靜態心電圖，運動平板試驗也是常用檢查之一。在運動過程中，可以看到患者心臟相鄰的2個導聯ST段壓低，比如壓低超過1mV，持續時間超過1分鐘，同樣認為運動平板試驗陽性，可能存在冠心病，需要進一步明確診斷。部分心電圖有問題是異常表現，比如T波倒置、低平，診斷可能有冠心病或者心臟缺血，但進一步做冠脈評估，部分患者的冠狀動脈正常，因此并不能單純靠心電圖診斷冠心病。