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圍產期心肌病怎么治
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武漢大學中南醫院 王智泉 主任醫師

圍產期心肌病的治療,主要是針對內重構和心衰的治療,圍產期心肌病是指在妊娠的最后3個月,或者在分娩以后6個月之內出現累及心肌的疾病。孕婦通常既往沒有心臟病的病史,在妊娠的后3個月或者分娩以后6個月之內出現呼吸困難,同時出現下肢水腫,或者食欲下降、腹脹等。在做心臟彩超時通常提示有全心的擴大,主要以左心房和左心室的擴大為主。除此之外通常提示有射血分數的降低,主要表現為收縮性的心功能不全。在這種情況下,治療方案一方面,要盡量進行內重構的治療,也就是心臟的結構出現了改變,要通過一系列的藥物治療來減少心臟進一步的擴大??梢杂肦AAS抑制劑,即ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)、ARB(血管緊張素受體拮抗劑),包括纈沙坦、厄貝沙坦、培哚普利、貝那普利等。還有目前常用到ARNI,即纈沙坦沙庫巴曲這類的藥物,可以進行內重構的治療。此外,還有針對心衰的治療,心衰的治療里通常提到β受體阻滯劑的應用,如比索洛爾、美托洛爾緩釋片等,都是常用的藥物,主要通過抑制交感神經來改善心功能,降低心肌耗氧量。如果有水鈉潴留的情況,也可以進行利尿劑的使用,通過減少水鈉潴留來減少呼吸困難的發生。總之,圍產期心肌病的治療主要是在診斷明確的基礎上,一方面針對心臟結構的擴大進行內重構的治療,另一方面是針對存在心功能不全、心力衰竭的情況,進行抗心衰的治療。

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